Ticagrelor y aspirina o aspirina sola después de la cirugía coronaria para el síndrome coronario agudo

Resumen

Antecedentes: Los pacientes se benefician de la terapia antiplaquetaria tras una cirugía de revascularización coronaria (CABG) por un síndrome coronario agudo. No está claro si la adición de ticagrelor a la aspirina, en comparación con la aspirina sola, reduce aún más el riesgo de eventos cardiovasculares adversos.

Métodos: En este ensayo clínico abierto, basado en registros, realizado en 22 centros nórdicos de cirugía cardiotorácica, se asignó aleatoriamente a los pacientes en una proporción 1:1 para recibir ticagrelor más aspirina o aspirina sola durante un año después de una CABG por un síndrome coronario agudo. El resultado primario fue una combinación de muerte, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o nueva revascularización, evaluado al año. Un resultado secundario clave fueron los eventos clínicos adversos netos, definidos como un evento primario o una hemorragia mayor.

Resultados: Un total de 2201 pacientes fueron asignados aleatoriamente a recibir ticagrelor más aspirina (1104 pacientes) o aspirina sola (1097 pacientes). La edad media de los pacientes fue de 66 años y el 14,4 % eran mujeres. Se observó un evento principal en 53 pacientes (4,8 %) del grupo de ticagrelor más aspirina y en 50 (4,6 %) del grupo de aspirina sola (cociente de riesgos instantáneos: 1,06; intervalo de confianza [IC] del 95 %: 0,72 a 1,56; p = 0,77). Se observaron eventos clínicos adversos netos en el 9,1 % de los pacientes del grupo de ticagrelor más aspirina y en el 6,4 % del grupo de aspirina sola (cociente de riesgos instantáneos: 1,45; IC del 95 %: 1,07 a 1,97). Se presentó hemorragia mayor en el 4,9 % de los pacientes del grupo de ticagrelor más aspirina y en el 2,0 % del grupo de aspirina sola (cociente de riesgos instantáneos: 2,50; IC del 95 %: 1,52 a 4,11).

Conclusiones: En los pacientes sometidos a bypass coronario por síndrome coronario agudo, el tratamiento con ticagrelor más aspirina no redujo la incidencia de muerte, infarto de miocardio, ictus ni revascularización coronaria repetida al año en comparación con el tratamiento con aspirina sola. (Financiado por el Consejo Sueco de Investigación y otros; número de TACSI ClinicalTrials.gov: NCT03560310; número de EudraCT: 2017-001499-43; número de Ensayos Clínicos de la UE: 2023-508551-40-00).

El artículo original:

Jeppsson A, James S, Moller CH, et al., for the TACSI Trial Group. Ticagrelor and Aspirin or Aspirin Alone after Coronary Surgery for Acute Coronary Syndrome. N Engl J Med 2025;393:2313-2323. DOI: 10.1056/NEJMoa2508026

Disponible en: https://n9.cl/apq2g