Justificación
Tramadol es un opioide débil con un consumo elevado desde el momento de su puesta en el mercado en España en el año 1998. La aparición en el mercado de combinaciones de tramadol con paracetamol y dexketoprofeno, supuestamente a dosis bajas, ha hecho que se tenga una falsa sensación de seguridad y no se tenga conciencia de los riesgos del consumo crónico de tramadol. En los últimos años han aparecido numerosas publicaciones haciéndose eco de problemas de seguridad, mal uso y comercio ilícito que de este fármaco se está haciendo a nivel mundial.
El tramadol se ha incluido en el Plan de optimización de la utilización de analgésicos opioides en dolor crónico no oncológico en el sistema nacional de salud aprobado el 13 de julio de 2021 debido a los problemas de seguridad identificados que conlleva el uso crónico de este fármaco. La prevalencia de consumo de tramadol a nivel nacional en el grupo de 15-64 años en el año 2019 fue de 7,2% (6,3 en hombres y 8,2 en mujeres1)
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Conclusiones
1. El tramadol por su eficacia limitada en dolor agudo o crónico, no mayor que la de los analgésicos no opioides, y por sus múltiples problemas de seguridad, no es un analgésico de primera línea en ningún tipo de dolor.
2. El uso terapéutico de dosis elevadas de tramadol, así como de forma lúdica, genera problemas de dependencia que son difíciles de tratar y llevan consigo numerosos problemas psicosociales.
3. Debemos controlar el elevado consumo de asociaciones, ya que aunque contienen dosis un poco más bajas de tramadol, la dosis total diaria normalmente es más elevada.
4. El uso crónico de tramadol produce tolerancia y aumenta los efectos adversos. Debemos evitar esta cronificación para disminuir los problemas de seguridad.
5. Prestar atención a las reacciones adversas, especialmente la hipoglucemia, el síndrome serotoninérgico, la hiponatremia y los problemas de dependencia.
6. Realizar un adecuado seguimiento a pacientes polimedicados debido al elevado potencial de riesgo, especialmente con fármacos que actúan a nivel de SNC, debiendo realizar una retirada del mismo en pacientes que no se beneficien de su uso
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