Tratamiento con hidroxicloroquina, azitromicina y combinación en pacientes hospitalizados con COVID-19
En esta evaluación multihospitalaria, al controlar los factores de riesgo de COVID-19, el tratamiento con hidroxicloroquina sola y en combinación con azitromicina se asoció con una reducción en la mortalidad asociada con COVID-19. Se necesitan ensayos prospectivos para examinar este impacto. Int J Infect Dis. 2 de julio de 2020
Significación Estados Unidos se encuentra en una fase de aceleración de la pandemia de COVID-19. Actualmente no existe una terapia o vacuna efectiva conocida para el tratamiento del SARS-CoV-2, destacando la urgencia en torno a la identificación de terapias efectivas.
Objetivo El propósito de este estudio fue evaluar el papel de la terapia con hidroxicloroquina sola y en combinación con azitromicina en pacientes hospitalizados positivos para COVID-19.
Diseño Estudio observacional retrospectivo multicéntrico
Entorno El Sistema de Salud Henry Ford (HFHS) en el sureste de Michigan: sistema de salud integrado de seis hospitales grandes; el más grande de los hospitales es un hospital de enseñanza académica cuaternaria de 802 camas en la zona urbana de Detroit, Michigan.
Participantes Se incluyeron pacientes consecutivos hospitalizados con un ingreso relacionado con COVID en el sistema de salud desde marzo 10,2020 hasta mayo 2,2020. Solo se incluyó el primer ingreso para pacientes con ingresos múltiples. Todos los pacientes evaluados tenían 18 años de edad o más y fueron tratados como pacientes hospitalizados durante al menos 48 horas a menos que expiraran dentro de las 24 horas.
Exposición Recepción de hidroxicloroquina sola, hidroxicloroquina en combinación con azitromicina, azitromicina sola o ninguna de las dos.
Resultado principal El resultado primario fue la mortalidad hospitalaria.
Resultados De 2,541 pacientes, con una mediana de tiempo de hospitalización total de 6 días (IQR: 4-10 días), la edad promedio fue de 64 años (IQR: 53-76 años), 51% hombres, 56% afroamericanos, con una mediana de tiempo de seguimiento -up de 28.5 días (IQR: 3-53). La mortalidad hospitalaria general fue del 18,1% (IC 95%: 16,6% -19,7%); por tratamiento: hidroxicloroquina + azitromicina, 157/783 (20.1% [IC 95%: 17.3% -23.0%]), hidroxicloroquina sola, 162/1202 (13.5% [IC 95%: 11.6% -15.5%]), azitromicina sola , 33/147 (22.4% [IC 95%: 16.0% -30.1%]), y ninguno de los medicamentos, 108/409 (26.4% [IC 95%: 22.2% -31.0%]). La causa principal de mortalidad fue la insuficiencia respiratoria (88%); ningún paciente había documentado torsades de pointes. Según el modelo de regresión de Cox, los predictores de mortalidad fueron edad> 65 años (HR: 2.6 [IC 95%: 1.9-3.3]), raza blanca (HR: 1.7 [IC 95%: 1.4-2.1]), ERC (HR: 1.7 [IC 95%: 1.4-2.1]), nivel de saturación de O2 reducido al ingreso (HR: 1.5 [IC 95%: 1.1-2.1]) y uso del ventilador durante el ingreso (HR: 2.2 [IC 95%: 1.4-3.3] ) La hidroxicloroquina proporcionó una reducción de la relación de riesgo del 66%, y la hidroxicloroquina + azitromicina el 71% en comparación con ninguno de los tratamientos (p <0,001).
Conclusiones y relevancia
En esta evaluación multihospitalaria, al controlar los factores de riesgo de COVID-19, el tratamiento con hidroxicloroquina sola y en combinación con azitromicina se asoció con una reducción en la mortalidad asociada con COVID-19. Se necesitan ensayos prospectivos para examinar este impacto.
El trabajo
Arshad S, Kilgore P, Chaudhry ZS, et al. Treatment with Hydroxychloroquine, Azithromycin, and Combination in Patients Hospitalized with COVID-19 [published online ahead of print, 2020 Jul 2]. Int J Infect Dis. 2020;S1201-9712(20)30534-8. doi:10.1016/j.ijid.2020.06.099