Tratamiento con levotiroxina para el hipotiroidismo subclínico y riesgo de resultados renales adversos
A pesar de que el hipotiroidismo subclínico se ha asociado a desenlaces renales adversos, en este estudio de cohorte poblacional no se observó evidencia de que el tratamiento con levotiroxina para esta condición redujera el riesgo de deterioro importante de la función renal o el requerimiento de diálisis. CMAJ, 28 de julio de 2025.
Resumen
Antecedentes: El hipotiroidismo subclínico se ha relacionado con resultados renales adversos, pero se desconoce si su tratamiento reduce el riesgo de estos resultados. Nuestro objetivo fue evaluar si el tratamiento del hipotiroidismo subclínico con levotiroxina se asocia con una disminución del riesgo de desarrollar resultados renales adversos.
Métodos: Realizamos un estudio de cohorte poblacional con un diseño de nuevos usuarios prevalentes. Utilizando el Clinical Practice Research Datalink del Reino Unido, reunimos una cohorte de estudio de personas mayores de 18 años con diagnóstico reciente de hipotiroidismo subclínico entre 1998 y 2018. Emparejamos a las personas con hipotiroidismo subclínico tratadas con levotiroxina con las personas con hipotiroidismo subclínico no tratadas según la edad, el sexo, el tiempo calendario, la duración del hipotiroidismo subclínico y la puntuación de propensión condicionada al tiempo. Incluimos varios factores de confusión, como datos demográficos, diagnósticos clínicos, medidas bioquímicas, estilo de vida y prescripciones, en la estimación de la puntuación de propensión condicionada al tiempo. El resultado principal fue un criterio de valoración compuesto de enfermedad renal terminal (que requiere diálisis) y una reducción de la tasa de filtración glomerular estimada del 50 % o superior.
Resultados: Se emparejó a 76 697 personas con hipotiroidismo subclínico tratadas con levotiroxina con 76 697 personas no tratadas. La edad media de la cohorte del estudio fue de 63 años y el 77 % de los pacientes eran mujeres. Durante una mediana de seguimiento de 1,6 años (tratados con levotiroxina: 1,0; rango intercuartil [RIC]: 0,4-2,7 años; no tratados: 2,5; RIC: 0,9-5,7 años), se produjeron 2426 eventos renales adversos en personas no tratadas (tasa de incidencia: 8,35; intervalo de confianza del 95 % [IC]: 8,02-8,69 por 1000 personas-año) y 1255 eventos renales adversos en personas tratadas con levotiroxina (tasa de incidencia: 7,93; IC del 95 %: 7,50-8,39 por 1000 personas-año). El tratamiento con levotiroxina no se asoció con el riesgo de resultados renales adversos en personas con hipotiroidismo subclínico (cociente de riesgos instantáneos ajustado: 0,97; IC del 95 %: 0,90-1,04).
Interpretación: En este estudio de cohorte poblacional, no se observó evidencia de que el tratamiento con levotiroxina para el hipotiroidismo subclínico redujera el riesgo de resultados renales adversos. Se requieren estudios futuros en diferentes poblaciones y con un seguimiento más prolongado para confirmar estos hallazgos.
El artículo original:
Oriana Hoi Yun Yu, Christopher Filliter, Kristian B. Filion, Robert W. Platt, Roland Grad, Mona Vahidi Rad, Christel Renoux. Levothyroxine treatment for subclinical hypothyroidism and risk of adverse renal outcomes: a population-based cohort study.
CMAJ Jul 2025, 197 (26) E744-E753; DOI: 10.1503/cmaj.250356
Disponible en: https://n9.cl/fj9ef