Tratamientos farmacológicos para la COVID-19 leve o moderada: revisión sistemática y metanálisis en red

Resumen

Objetivo: Comparar los efectos de los tratamientos para la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) leve o moderada (es decir, no grave).

Diseño: Revisión sistemática y metanálisis en red.

Fuentes de datos: Covid-19 Living Overview of Evidence Repository (covid-19 L-OVE) de la Fundación Epistemonikos, un repositorio público y dinámico de artículos sobre la COVID-19, del 1 de enero de 2023 al 19 de mayo de 2024. La búsqueda también incluyó la base de datos de la OMS sobre la COVID-19 (hasta el 17 de febrero de 2023) y seis bases de datos chinas (hasta el 20 de febrero de 2021). El análisis incluyó estudios identificados entre el 1 de diciembre de 2019 y el 28 de junio de 2023.

Selección de estudios: Ensayos clínicos aleatorizados en los que personas con COVID-19 sospechada, probable o confirmada, leve o moderada, fueron asignadas a tratamiento farmacológico, atención estándar o placebo. Dos revisores seleccionaron de forma independiente los artículos potencialmente elegibles. 

Métodos: Tras la extracción de datos duplicados, se realizó un metanálisis de red bayesiana. El riesgo de sesgo se evaluó mediante una modificación de la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo 2.0, y la certeza de la evidencia se evaluó mediante el método GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Para cada resultado, siguiendo las directrices de GRADE, los tratamientos farmacológicos se clasificaron en grupos, desde el más beneficioso hasta el menos beneficioso o perjudicial.

Resultados: De 259 ensayos con 166.230 pacientes, 187 (72%) se incluyeron en el análisis. En comparación con la atención estándar, dos fármacos probablemente reducen el ingreso hospitalario: nirmatrelvir-ritonavir (25 menos por 1000 [IC del 95%: 28 menos a 20 menos], certeza moderada) y remdesivir (21 menos por 1000 [IC del 95%: 28 menos a 7 menos], certeza moderada). El molnupiravir y los corticosteroides sistémicos podrían reducir el ingreso hospitalario (certeza baja). En comparación con la atención estándar, la azitromicina probablemente reduce el tiempo hasta la resolución de los síntomas (diferencia media: 4 días menos [5 días menos a 3 días menos], certeza moderada), y los corticosteroides sistémicos, favipiravir, molnupiravir y umifenovir probablemente también reducen la duración de los síntomas (certeza moderada a alta). En comparación con la atención estándar, solo lopinavir-ritonavir aumentó los efectos adversos que llevaron a la interrupción del tratamiento.

Conclusión: El nirmatrelvir-ritonavir y el remdesivir probablemente reducen los ingresos hospitalarios, y los corticosteroides sistémicos y el molnupiravir podrían reducirlos. Varios medicamentos, incluidos los corticosteroides sistémicos y el molnupiravir, probablemente reducen el tiempo hasta la resolución de los síntomas.

Registro de revisión sistemática: Esta revisión no se registró. El protocolo está disponible públicamente en el material complementario.

El artículo original:

 Ibrahim S, Siemieniuk R A C, Oliveros M J, Islam N, Díaz Martinez J P, Izcovich A et al. Drug treatments for mild or moderate covid-19: systematic review and network meta-analysis BMJ 2025; 389 :e081165 doi:10.1136/bmj-2024-081165 

Disponible en: https://n9.cl/1k6k5u