Un ensayo pragmático de glucocorticoides para la neumonía adquirida en la comunidad
En pacientes con neumonía adquirida en la comunidad en un entorno de bajos recursos, la terapia adyuvante con glucocorticoides se asoció con un menor riesgo de muerte que la atención estándar. New England Journal of Medicine, octubre de 2025.
Resumen
Antecedentes: Los glucocorticoides adyuvantes podrían reducir la mortalidad en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) grave en entornos con recursos suficientes. No está claro si estos fármacos son beneficiosos en entornos con recursos limitados y escasas instalaciones de diagnóstico y tratamiento.
Métodos: En este ensayo pragmático, abierto, aleatorizado y controlado, realizado en 18 hospitales públicos de Kenia, asignamos a pacientes adultos con diagnóstico de NAC y sin indicación clara de glucocorticoides a recibir tratamiento estándar para la NAC o glucocorticoides orales a dosis bajas durante 10 días, además del tratamiento estándar. El criterio de valoración principal fue la muerte por cualquier causa a los 30 días de la inclusión en el estudio.
Resultados: Un total de 2180 pacientes fueron aleatorizados (1089 asignados al grupo de glucocorticoides y 1091 al grupo de tratamiento estándar). La mediana de edad de los pacientes fue de 53 años (rango intercuartílico: 38-72); el 46 % eran mujeres. Al día 30, se notificaron fallecimientos en 530 pacientes (24,3 %): 246 pacientes (22,6 %) en el grupo de glucocorticoides y 284 pacientes (26,0 %) en el grupo de tratamiento estándar (razón de riesgo: 0,84; intervalo de confianza del 95 %: 0,73-0,97; p = 0,02). La frecuencia de eventos adversos y eventos adversos graves fue similar en ambos grupos. Se produjeron eventos adversos graves considerados relacionados con la administración de glucocorticoides en 5 pacientes (0,5 %).
Conclusiones: En pacientes con neumonía adquirida en la comunidad en un entorno de bajos recursos, la terapia adyuvante con glucocorticoides se asoció con un menor riesgo de muerte que la atención estándar. (Financiado por Wellcome Trust y otros; número SONIA PACTR, PACTR202111481740832; número ISRCTN, ISRCTN36138594.)
El artículo original:
Lucinde RK, Gathuri H, Mwaniki P, et al. A Pragmatic Trial of Glucocorticoids for Community-Acquired Pneumonia. N Engl J Med October 29, 2025. DOI: 10.1056/NEJMoa2507100
Disponible en: https://n9.cl/d0gdq