Uso de benzodiazepinas o antipsicóticos y riesgo de mortalidad en pacientes con demencia en cuidados paliativos

Importancia   Las benzodiazepinas y los antipsicóticos se prescriben con frecuencia para el tratamiento de los síntomas en pacientes con enfermedad de Alzheimer y demencias relacionadas (EDRA) que reciben cuidados paliativos, pero la evidencia que orienta su seguridad y eficacia es limitada.

Objetivo   Evaluar la asociación entre el uso incidente de benzodiazepinas o antipsicóticos y la mortalidad a los 180 días entre residentes de hogares de ancianos con ADRD inscritos en cuidados paliativos.

Diseño, Entorno y Participantes.   Este estudio retrospectivo de casos y controles utilizó las reclamaciones nacionales de Medicare y las evaluaciones del Conjunto Mínimo de Datos (CMD) del 1 de julio de 2014 al 30 de septiembre de 2018, en residencias de ancianos estadounidenses que brindan atención a largo plazo. Se incluyeron residentes con EDRA recién inscritos en cuidados paliativos que no habían usado benzodiazepinas ni antipsicóticos en los 6 meses previos. Los usuarios incidentes se emparejaron 1:1 con los no usuarios según el momento de la inscripción, la edad, el sexo, la comorbilidad, la función cognitiva y el uso inicial de medicación para el sistema nervioso central. El seguimiento se realizó a los 180 días de la inscripción en cuidados paliativos. Los análisis se realizaron de marzo de 2023 a diciembre de 2024.

Exposiciones   Inicio del uso de benzodiazepinas o antipsicóticos durante cuidados paliativos, sin dosis de la respectiva clase de medicamento en los 6 meses anteriores.

Variables de desenlace.   El resultado principal fue la mortalidad por cualquier causa dentro de los 180 días posteriores al ingreso al hospicio. Los cocientes de riesgo (HR) se estimaron mediante modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox, ajustando las características demográficas, clínicas y del hospicio. Los análisis de sensibilidad incluyeron modelos ponderados por puntuación de propensión y modelos que consideran la exposición acumulada.

Resultados   Entre 139 103 participantes (105 372 [75,8%] mujeres; edad media [DE], 87,6 [7,7] años), 26 872 pares coincidentes se incluyeron en la cohorte de benzodiazepinas y 10 240 en la cohorte de antipsicóticos. Para los 53 859 participantes en cohortes coincidentes, la edad media (DE) fue de 89,0 (6,4) años, y 45 116 (83,8%) eran mujeres. El inicio del uso de benzodiazepinas se asoció con una mayor mortalidad a los 180 días en comparación con la falta de uso (HR, 1,41; IC del 95%, 1,38-1,44), al igual que el inicio del uso de antipsicóticos (HR, 1,16; IC del 95%, 1,12-1,20). Estos hallazgos fueron consistentes en todos los modelos ponderados por puntaje de propensión y con una mayor exposición acumulada.

Conclusiones y relevancia.   En este estudio nacional de casos y controles de residentes de residencias de ancianos con enfermedad de Alzheimer y demencias relacionadas que reciben cuidados paliativos, el inicio del uso de benzodiazepinas o antipsicóticos se asoció con un aumento de la mortalidad a los 180 días. Si bien estos medicamentos pueden aliviar los síntomas en situaciones clínicas adecuadas, su uso conlleva riesgos considerables. Estos hallazgos resaltan la necesidad de tomar decisiones de prescripción cuidadosas y desarrollar directrices de prescripción de cuidados paliativos específicas para la demencia.

El trabajo

Gerlach LB, Zhang L, Kim HM, Teno J, Maust DT. Benzodiazepine or Antipsychotic Use and Mortality Risk Among Patients With Dementia in Hospice Care. JAMA Netw Open. 2025;8(10):e2537551. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.37551

Disponible en: https://n9.cl/zw9pm