Uso de inhibidores del SGLT2 o de la DPP-4 como terapia complementaria y riesgo de eventos quirúrgicos por enfermedad arterial periférica

Objetivo: Comparar el riesgo de un resultado compuesto de cirugía por enfermedad arterial periférica (EAP), incluidos los procedimientos de revascularización periférica y amputación, entre los nuevos usuarios de inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2i) y los de inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (DPP-4i).

Diseño y métodos de investigación: Es un estudio de cohorte retrospectivo de veteranos estadounidenses ≥18 años con diabetes, que recibieron atención de la Administración de Salud de Veteranos. Se realizó desde el 1 de octubre de 2000 hasta el 31 de diciembre de 2021. Los datos se vincularon a Medicare, Medicaid y el Índice Nacional de Muertes. Se evaluó el uso nuevo de medicamentos SGLT2i o DPP-4i como complemento al tratamiento con metformina, sulfonilurea o insulina solos o en combinación para determinar su asociación con el procedimiento quirúrgico de EAP de revascularización periférica y/o amputación. Un modelo de riesgos proporcionales de Cox para el análisis del tiempo hasta el evento de EAP comparó el riesgo de un evento de EAP entre los inhibidores del SGLT2 y los inhibidores de la DPP-4 en una cohorte ponderada por puntaje de propensión con un riesgo competitivo de muerte y la posibilidad de que los eventos ocurran hasta 90 días o 360 días después de dejar de tomar los inhibidores del SGLT2.

Resultados: La cohorte ponderada incluyó 76 072 episodios de uso de inhibidores del SGLT2 frente a 75 833 de inhibidores de la DPP-4. La mediana de edad fue de 69 años, la HbA1c fue del 8,4 % (rango intercuartil [RIC] 7,5-9,4 %) y la mediana de duración de la diabetes fue de 10,1 (RIC 6,6-14,6) años. Se produjeron 874 y 780 eventos de EAP entre los usuarios de SGLT2i y DPP-4i, respectivamente, para una tasa de eventos de 11,2 (IC del 95 %: 10,5-11,9) y 10,0 (9,4-10,6) por 1000 personas-año (cociente de riesgos ajustado [aHR] 1,18 [IC del 95 %: 1,08-1,29]). Cuando se permitieron eventos de EAP durante 360 ​​días después de finalizar el uso de SGLT2i, el aHR fue de 1,16 (IC del 95 %: 1,06-1,26).

Conclusiones: El uso de SGLT2i como terapia complementaria para la diabetes se asoció con un mayor riesgo de cirugías de EAP por causa específica en comparación con el uso de DPP-4i.

El artículo original:

Katherine E. Griffin, Kathryn Snyder, Amir H. Javid, Amber Hackstadt, Robert Greevy, Carlos G. Grijalva, Christianne L. Roumie; Use of SGLT2i Versus DPP-4i as an Add-On Therapy and the Risk of PAD-Related Surgical Events (Amputation, Stent Placement, or Vascular Surgery): A Cohort Study in Veterans With Diabetes. Diabetes Care 2024; dc241546. https://doi.org/10.2337/dc24-1546

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