Uso prolongado de relajantes musculares para el dolor crónico. Revisión sistemática

Importancia   Las pautas más estrictas de prescripción de opioides han aumentado las prescripciones de relajantes del músculo esquelético (RME) para el dolor crónico, pero se desconoce la eficacia del uso a largo plazo de RME para el dolor crónico.

Objetivo   Revisar sistemáticamente la efectividad o eficacia del uso a largo plazo de los RME para el dolor crónico.

Revisión de la evidencia   Dos revisores realizaron búsquedas sistemáticas en Ovid MEDLINE, Embase (Ovid), Web of Science, CINAHL y Cochrane hasta el 4 de diciembre de 2023. Incluyeron artículos publicados en inglés, español o italiano. Solo se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados (ECA) y estudios de cohorte con grupos de comparación que evaluaron al menos 1 mes de duración de las RME para el dolor crónico. Los revisores revisaron doblemente la abstracción de datos, el riesgo de sesgo y la calidad. Caracterizaron los estudios por síndrome de dolor crónico: dolor lumbar, fibromialgia, dolores de cabeza, calambres dolorosos o espasticidad y otros síndromes.

Resultados   Un total de 30 ECAs con 1314 participantes y 14 estudios de cohorte con 1168 participantes evaluaron los RMEs para el dolor crónico. Los estudios fueron principalmente a corto plazo (4-6 semanas). Nueve RMEs únicos estuvieron representados por los estudios identificados. Once estudios (25%) examinaron baclofeno, 8 (18%) examinaron tizanidina y 7 (16%) examinaron ciclobenzaprina. La evidencia de efectividad fue más fuerte para los RME utilizados para neuralgia del trigémino, dolor de cuello y calambres dolorosos; la evidencia sugirió que los RME para fibromialgia, dolor lumbar y otros síndromes no fueron más beneficiosos que el placebo. Los efectos adversos más comunes fueron sedación y sequedad de boca. Los ECAs tuvieron un riesgo de sesgo bajo a moderado, y la calidad de los estudios de cohorte fue de regular a buena.

Conclusiones y relevancia   En esta revisión sistemática del uso a largo plazo de los RME para el dolor crónico, los hallazgos sugieren que su uso a largo plazo puede beneficiar a los pacientes con espasmos o calambres dolorosos y dolor de cuello; su uso a largo plazo para el dolor lumbar, la fibromialgia y los dolores de cabeza no pareció ser beneficioso. Los médicos deben estar atentos a los efectos adversos y considerar la posibilidad de suspender la prescripción si no se cumplen los objetivos relacionados con el dolor.

El trabajo

Oldfield BJ, Gleeson B, Morford KL, et al. Long-Term Use of Muscle Relaxant Medications for Chronic Pain: A Systematic Review. JAMA Netw Open. 2024;7(9):e2434835. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.34835

Disponible en: https://n9.cl/aid6g