Valor diagnóstico del “click” de la cadera en el recién nacido

Cuando no se acompaña de otra alteración en el examen articular, especialmente de limitación en la abducción, el click de cadera puede considerarse una variante normal.

The Bone & Joint Journal, noviembre de 2017

Resumen

Objetivos: un “click” de la cadera es un motivo de derivación común para la detección clínica y ecográfica de la displasia de cadera (DC). Existe controversia sobre si representa un verdadero factor de riesgo para la DC patológica. Por lo tanto, se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y observacional de 20 años para evaluar la relación entre la presencia de un click en la  cadera del recién nacido y la DC patológica.

Pacientes y métodos: un total de 362 neonatos fueron derivados entre 1997 y 2016 con un click de la cadera a nuestro consultorio pediátrico de rastreo de problemas de cadera. Las caderas se evaluaron clínicamente buscando inestabilidad y por imágenes de ultrasonido, usando una clasificación simplificada de Graf / Harcke. Las caderas dislocadas o dislocables se clasificaron como caderas Graf Tipo IV.

Resultados: la edad media de presentación fue de 13,8 semanas (12,8 a 14,7). En todtal, 351 de los 362 niños (97,0%) tenían caderas Graf Tipo I (normales) que no requerían tratamiento. Nueve niños (2,5%) tenían caderas Graf Tipo II, pero todas se resolvieron en caderas Graf Tipo I en controles de seguimiento. Un niño (0,3%) tenía displasia de cadera Graf Tipo III y un niño (0,3%) tenía una luxación de cadera irreductible. Las dos caderas patológicas se asociaron con la limitación unilateral en la abducción de la cadera. Las derivaciones promedio aumentaron de 12,9 a 23,3 cada año (p = 0,002) desde la primera década del estudio hasta la segunda, impulsadas por el aumento de derivaciones desde atención primaria (5,5 versus 16,7 por año, p <0.001).

Conclusión: la mayoría de las caderas con clicks no requirieron más tratamiento que  tranquilizar a los padres. Los clicks de cadera con un examen de cadera normal se deben considerar una variante normal de la niñez y no un factor de riesgo para la DC. Sin embargo, un examen anormal de la cadera, incluida la abducción unilateral limitada, debería impulsar investigaciones adicionales urgentes.

El estudio original:

K. Nie, S. Rymaruk, R. W. Paton. Clicky hip alone is not a true risk factor for developmental dysplasia of the hip. Bone Joint J Nov 2017, 99-B (11) 1533-1536; DOI: 10.1302/0301-620X.99B11.BJJ-2017-0416.R1

Disponible en: http://bit.ly/2DQOVy8