Características clínicas de niños y jóvenes ingresados en un hospital con covid-19 en Reino Unido

Qué es lo que ya se sabe sobre este tema

• Hay menos información disponible sobre el origen étnico, las comorbilidades y los hallazgos clínicos y de laboratorio en los niños con SARS-CoV-2 que en los adultos.
• Se ha informado ampliamente sobre un síndrome inflamatorio multisistémico en niños y adolescentes (MIS-C) asociado temporalmente con el SARS-CoV-2
• Sin embargo, todos los informes hasta la fecha surgen de series de casos retrospectivos que son vulnerables al sesgo de verificación, selección y recuerdo.

Lo que agrega este estudio

• La enfermedad grave fue rara y la muerte excepcionalmente rara en este gran estudio prospectivo de cohorte de niños ingresados en el hospital con covid-19 confirmado por laboratorio
• La etnia parece ser un factor tanto en la admisión a cuidados intensivos como en el MIS-C
• Esta cohorte ha permitido la identificación de características clínicas y de laboratorio adicionales que deberían ayudar a refinar los criterios de la OMS para MIS-C

Resumen

Objetivo: Caracterizar las características clínicas de los niños y jóvenes ingresados en el hospital con infección por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) del síndrome respiratorio agudo severo confirmado por laboratorio en el Reino Unido y explorar los factores asociados con el ingreso en cuidados intensivos, la mortalidad y el desarrollo del síndrome inflamatorio múltiple relacionado temporalmente con la enfermedad por coronavirus 2019 (covid-19) (MIS-C) en niños y adolescentes.

Diseño: Estudio de cohorte observacional prospectivo con recopilación rápida de datos y análisis casi en tiempo real.

Ámbito: 260 hospitales en Inglaterra, Gales y Escocia entre el 17 de enero y el 3 de julio de 2020, con un tiempo de seguimiento mínimo de dos semanas (hasta el 17 de julio de 2020).

Participantes: 651 niños y jóvenes menores de 19 años ingresados en 138 hospitales e inscritos en el estudio International Severe Acute Respiratory and emergency Infections Consortium (ISARIC) WHO Clinical Characterisation Protocol UK con SARS-CoV-2 confirmado por laboratorio.

Principales medidas de resultado: Ingreso en cuidados críticos (alta dependencia o cuidados intensivos), mortalidad hospitalaria o cumplimiento de la definición preliminar de caso de la OMS para MIS-C.

Resultados: La mediana de edad fue de 4,6 (rango intercuartílico 0,3-13,7) años, el 35% (225/651) tenían menos de 12 meses y el 56% (367/650) eran hombres. El 57% (330/576) eran blancos, el 12% (67/576) del sur de Asia y el 10% (56/576) negros. El 42% (276/651) tenía al menos una comorbilidad registrada. Se identificó un grupo de síntomas sistémicos mucocutáneo-entéricos, que englobaban los síntomas de los criterios MIS-C de la OMS. El 18% (116/632) de los niños ingresaron en cuidados intensivos. En el análisis multivariable, esto se asoció con la edad menor de 1 mes (odds ratio 3.21, intervalo de confianza del 95%: 1.36 a 7.66; P = 0.008), la edad de 10 a 14 años (3.23, 1.55 a 6.99; P = 0,002) y la etnia negra (2.82; 1.41 a 5.57; P = 0.003). Seis (1%) de 627 pacientes murieron en el hospital, todos los cuales tenían una intensa comorbilidad. El 11% (52/456) cumplió con los criterios MIS-C de la OMS, y el primer paciente desarrolló síntomas a mediados de marzo. Los niños que cumplían los criterios de MIS-C eran mayores (edad media 10.7 (8.3-14.1) frente a 16 (0.2-12.9) años; P <0.001) y tenían más probabilidades de ser de etnia no blanca (64% (29/45) frente a 42 % (148/355); P = 0.004). Los niños con MIS-C tenían cinco veces más probabilidades de ser ingresados en cuidados intensivos (73% (38/52) versus 15% (62/404); P <0.001). Además de los criterios de la OMS, los niños con MIS-C tenían más probabilidades de presentar fatiga (51% (24/47) versus 28% (86/302); P = 0.004), dolor de cabeza (34% (16/47) v 10% (26/263); P <0.001), mialgia (34% (15/44) v 8% (21/270); P <0.001), dolor de garganta (30% (14/47) v (12 % (34/284); P = 0.003) y linfadenopatía (20% (9/46) vs 3% (10/318); P <0.001) y tener un recuento de plaquetas de menos de 150 × 109 / L ( 32% (16/50) vs 11% (38/348); P <0.001) que los niños que no tenían MIS-C. No se produjeron muertes en el grupo MIS-C.

Conclusiones: Los niños y jóvenes tienen covid-19 agudo menos grave que los adultos. También se identificó un grupo de síntomas sistémicos mucocutáneo-entéricos en casos agudos que comparte características con el síndrome inflamatorio múltiple relacionado temporalmente con la enfermedad por Covid-19 (MIS-C). Este estudio proporciona evidencia adicional para perfeccionar la definición de caso preliminar de la OMS MIS-C. Los niños que cumplen con los criterios de MIS-C tienen diferentes características demográficas y clínicas dependiendo de si tienen una infección aguda por SARS-CoV-2 (reacción en cadena de la polimerasa positiva) o posaguda (anticuerpos positivos).

El trabajo

Swann Olivia V, Holden Karl A, Turtle Lance, Pollock Louisa, Fairfield Cameron J, Drake Thomas M et al. Clinical characteristics of children and young people admitted to hospital with covid-19 in United Kingdom: prospective multicentre observational cohort study BMJ 2020; 370 :m3249