10 artículos de deprescripción importantes que probablemente deberías conocer
una publicación de blog de literatura especial deprescribing.org , destaca 10 artículos clave de deprescripción que, en conjunto, brindan una descripción general del campo de la deprescripción, que cubren la mentalidad de la deprescripción, la complejidad y los desafíos relacionados con la deprescripción en la práctica clínica, el desarrollo y la prueba de intervenciones deprescripción y perspectivas de futuras investigaciones sobre deprescripción. Deprescribing.org, 20 de mayo de 2021
Cada uno de estos 10 artículos ofrece información o hallazgos importantes relacionados con la deprescripción. La lista se basa en una cuidadosa deliberación entre Carina Lundby y Wade Thompson.
La mentalidad deprescriptiva
Deprescribir es una forma de pensar (¡para nosotros, es una forma de vida!). Abordar la deprescripción tanto en la práctica como en la investigación requiere comprender algunos conceptos importantes. Los primeros artículos presentan estos conceptos y perspectivas importantes, por ejemplo, haciéndonos pensar en por qué la deprescripción de un medicamento podría considerarse en primer lugar.
¡Vaya, este artículo se publicó en 2006! A pesar de su edad, realmente sienta las bases para las cosas a las que seguimos volviendo al recetar una y otra vez: tiempo para beneficiar frente a esperanza de vida, preferencias del paciente y objetivos de atención, ¿alguien? Creemos que esta es una excelente introducción a los conceptos básicos que son parte integral de la deprescripción, y aún está tan fresca como siempre, ya que estos conceptos continúan sustentando el campo.
Otro concepto clave importante en la deprescripción es considerar cómo las personas terminan tomando tantos medicamentos en primer lugar. A menudo hablamos de cómo las pautas de tratamiento a menudo se basan en evidencia que excluye a las personas mayores, se enfocan en enfermedades únicas y no consideran a las personas mayores con multimorbilidad, fragilidad y esperanza de vida limitada, ni consideran cómo suspender los medicamentos una vez que están empezado. Este artículo destaca ese punto maravillosamente al aplicar este concepto a un paciente hipotético con múltiples comorbilidades y enfermedades que limitan la vida, y ofrece algo de reflexión sobre cómo las pautas pueden ser más amigables con la deprescripción en el futuro.
La complejidad de la deprescripción en la práctica clínica
Podríamos darnos cuenta de que deprescribir es importante y entenderlo como un concepto abstracto o teórico; sin embargo, puede que no sea tan fácil de implementar en la práctica clínica como cabría esperar. Los siguientes artículos ofrecen una visión profunda de por qué este podría ser el caso.
Este artículo presenta un marco novedoso en el que considerar la deprescripción y destaca la miríada de consideraciones que intervienen en la deprescripción a nivel del paciente, incluidos los factores físicos, económicos, sociales, psicológicos y clínicos. Nos ayuda a comprender por qué la deprescripción puede no ser tan sencilla en la práctica y ofrece consideraciones importantes para los proveedores de atención médica cuando consideren la deprescripción en sus pacientes.
Tomar decisiones de deprescripción médica puede ser difícil: a menudo hay una falta de evidencia para guiar las decisiones, incertidumbre en los resultados y diferencias en el contexto clínico del paciente, lo que hace imposible aplicar un enfoque de “talla única”. Los pacientes también pueden tener diferentes preferencias a la hora de tomar decisiones sobre la reducción y la suspensión de sus medicamentos. Este artículo analiza de cerca este tema y destaca la importancia de tener en cuenta las preferencias y el contexto individuales de los pacientes cuando se trata de tomar decisiones de deprescripción médica.
Este artículo tiene una visión de alto nivel de cómo encaja la deprescripción en los sistemas de salud y cuáles son las consideraciones importantes a nivel del sistema de salud, ofreciendo una visión crítica sobre cómo aumentar la aceptación y la implementación de la deprescripción en la práctica clínica desde la perspectiva del sistema de salud.
Diseñar intervenciones deprescripción prácticas
Los estudios de deprescripción pueden ser estudios de abstinencia de medicamentos específicos o estudios que examinan el efecto de las intervenciones de deprescripción (p. Ej., Herramientas, iniciativas educativas, intervenciones complejas con múltiples componentes, etc.). Existe una gran cantidad de herramientas e intervenciones de deprescripción, como criterios explícitos para identificar medicamentos potencialmente inapropiados o diferentes algoritmos de deprescripción escalonada.
Este breve editorial ofrece una mirada crítica al enfoque histórico para diseñar intervenciones de deprescripción / polifarmacia. Creemos que es una perspectiva importante porque enmarca muy bien los pros y los contras de utilizar herramientas explícitas como los criterios de Beers o STOPP, que continúan siendo muy utilizados en el contexto de la deprescripción, pero que tienen limitaciones importantes (particularmente en la implementación del paciente). centrada en la deprescripción en la práctica clínica).
Esta excelente revisión nos lleva a analizar con más determinación lo que las intervenciones depresivas existentes han logrado (o han intentado lograr). También destaca las lagunas en estas intervenciones y nos lleva a pensar en oportunidades futuras para desprescribir intervenciones en función de lo que ha funcionado y lo que no ha funcionado en el pasado.
Se han desarrollado varios materiales educativos para pacientes como intervenciones deprescripción o componentes de intervenciones. Esta revisión demuestra que tenemos mucho margen de mejora en esta área, ya que existen limitaciones importantes con muchas de las herramientas desarrolladas hasta la fecha, incluida la demanda de niveles de alfabetización superiores a los del paciente promedio e información desequilibrada sobre los posibles beneficios y daños de deprescribir (normalmente se centra en los beneficios).
Perspectivas de la investigación futura
Si bien los artículos anteriores proporcionan una base de conceptos e ideas que invitan a la reflexión sobre la deprescripción, siempre estamos mirando hacia el futuro. Creemos que estos dos últimos artículos nos muestran hacia dónde podría dirigirse el campo.
Este artículo utiliza un enfoque de viñeta de casos para estudiar cómo los médicos de cabecera toman decisiones de deprescripción. Creemos que esto ilustra cómo ir más allá de la investigación tradicional de barreras y facilitadores para observar lo que realmente influye en la deprescripción en la práctica clínica. Esto podría ser importante para desarrollar intervenciones prácticas centradas en el proveedor.
Nuestra selección final es un llamado a la acción para los investigadores de deprescripción. Es importante capturar los resultados clínicamente importantes y centrados en el paciente en la investigación de deprescripción, y tenemos un largo camino por recorrer en esta área, como se demuestra claramente en esta revisión. También destaca que hay pocos datos sobre los resultados de los proveedores, lo que puede ser importante de comprender, ya que existen muchas barreras para los proveedores que impiden deprescribir en la práctica. Realmente, esta revisión proporciona un buen marco de referencia para futuros estudios clínicos sobre la deprescripción en la práctica.