Aborto inducido y riesgo de sensibilización al Rh

Resumen

Importancia: Si bien los datos a nivel poblacional sugieren que la inmunoglobulina Rh es innecesaria antes de las 12 semanas de gestación, la evidencia clínica es limitada. Por lo tanto, las pautas varían, lo que crea confusión en torno a los riesgos y beneficios de las pruebas y el tratamiento del Rh. A medida que se vuelve más difícil acceder a la atención del aborto en entornos clínicos tradicionales, muchas personas eligen autogestionarse y necesitan saber si es necesario realizar pruebas complementarias del tipo de sangre.

Objetivo: Determinar con qué frecuencia la exposición materna a los glóbulos rojos fetales (fRBC) excede el umbral más conservador publicado para la sensibilización al Rh en el aborto inducido en el primer trimestre.

Diseño, entorno y participantes: Estudio de cohorte prospectivo, observacional y multicéntrico que utiliza citometría de flujo de alto rendimiento para detectar glóbulos rojos circulantes en muestras de sangre materna pareadas antes y después del aborto inducido en el primer trimestre (con medicamentos o por procedimiento). Se incluyeron personas sometidas a un aborto inducido en el primer trimestre antes de las 12 semanas 0 días de gestación. Estuvieron disponibles muestras de sangre pareadas de 506 participantes que se sometieron a un aborto médico (n = 319 [63,0 %]) o por procedimiento (n = 187 [37,0 %]).

Exposición: Aborto inducido en el primer trimestre.

Principales resultados y medidas: El resultado primario fue la proporción de participantes con recuentos de glóbulos rojos por encima del umbral de sensibilización (125 glóbulos rojos/5 millones de glóbulos rojos totales) después de un aborto inducido en el primer trimestre.

Resultados: Entre los 506 participantes, la edad media (DE) fue de 27,4 (5,5) años, 313 (61,9%) eran negros y 123 (24,3%) eran blancos. Tres de los 506 participantes tenían recuentos elevados de glóbulos rojos al inicio del estudio; 1 de estas pacientes tuvo un recuento elevado de glóbulos rojos después del aborto (0,2% [IC del 95%, 0%-0,93%]). Ningún otro participante tuvo recuentos elevados de glóbulos rojos por encima del umbral de sensibilización después de un aborto inducido en el primer trimestre. El cambio mediano desde el inicio fue de 0 fRBC, con los percentiles superiores 95 y 99 de 24 y 35,6 fRBC, respectivamente. Aunque hubo una fuerte asociación entre los recuentos de glóbulos rojos antes y después del aborto, ninguna otra característica inicial se asoció significativamente con el recuento de glóbulos rojos después del aborto.

Conclusiones y relevancia: El aborto inducido en el primer trimestre no es un factor de riesgo para la sensibilización al Rh, lo que indica que las pruebas y el tratamiento del Rh son innecesarios antes de las 12 semanas de gestación. Esta evidencia puede usarse para informar las pautas internacionales para la administración de inmunoglobulina Rh después de un aborto inducido en el primer trimestre.

El artículo original:

Horvath S, Huang Z, Koelper NC, et al. Induced Abortion and the Risk of Rh Sensitization. JAMA. 2023;330(12):1167–1174. doi:10.1001/jama.2023.16953

Disponible en: https://n9.cl/rewe9