Accidente cerebrovascular e infarto de miocardio con la anticoncepción hormonal contemporánea

Resumen

Objetivo: Evaluar la asociación entre el uso de anticonceptivos hormonales contemporáneos y el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico e infarto de miocardio incidentes.

Diseño: Estudio de cohorte prospectivo, a nivel nacional y en el mundo real.

Ámbito: Dinamarca, mediante el uso de registros nacionales.

Participantes: Todas las mujeres de 15 a 49 años que residieron en Dinamarca entre 1996 y 2021, sin antecedentes de trombosis arterial o venosa, uso de antipsicóticos, cáncer, trombofilia, enfermedad hepática, enfermedad renal, síndrome de ovario poliquístico, endometriosis, tratamiento de infertilidad, uso de terapia hormonal, ooforectomía e histerectomía.

Principales medidas de resultado: primer diagnóstico de accidente cerebrovascular isquémico o infarto de miocardio al alta.

Resultados: Entre 2.025.691 mujeres seguidas durante 22.209.697 personas-año, ocurrieron 4.730 accidentes cerebrovasculares isquémicos y 2.072 infartos de miocardio. La tasa estandarizada de accidentes cerebrovasculares isquémicos por 100.000 personas-año fue de 18 (intervalo de confianza del 95%: 18 a 19) para quienes no usaron anticonceptivos orales combinados, 39 (36 a 42) para quienes usaron anticonceptivos orales combinados, 33 (25 a 44) para quienes usaron píldoras con solo progestina y 23 (17 a 29) para quienes usaron dispositivos intrauterinos. La tasa estandarizada de infarto de miocardio por 100 000 personas-año fue de 8 (8 a 9) para quienes no utilizaron anticonceptivos orales combinados, 18 (16 a 20) para quienes utilizaron anticonceptivos orales combinados, 13 (8 a 19) para quienes utilizaron píldoras con solo progestina y 11 (7 a 16) para quienes utilizaron dispositivos intrauterinos. En comparación con quienes no utilizaron anticonceptivos orales combinados, el uso actual de anticonceptivos orales combinados se asoció con una razón de tasa ajustada de 2,0 (1,9 a 2,2) para el accidente cerebrovascular isquémico y 2,0 (1,7 a 2,2) para el infarto de miocardio. Estas diferencias correspondieron a diferencias de tasa estandarizadas de 21 (18 a 24) accidentes cerebrovasculares isquémicos adicionales y 10 (7 a 12) infartos de miocardio adicionales por 100 000 personas-año. En comparación con la falta de uso, el uso actual de píldoras que contienen solo progestina se asoció con una razón de tasas ajustada de 1,6 (IC del 95 %: 1,3 a 2,0) para accidente cerebrovascular isquémico y 1,5 (1,1 a 2,1) para infarto de miocardio, lo que equivale a 15 (6 a 24) accidentes cerebrovasculares isquémicos adicionales y cuatro (−1 a 9) infartos de miocardio adicionales por cada 100 000 años-persona. También se observó un mayor riesgo de trombosis arterial con el uso combinado del anillo vaginal (cociente de incidencia ajustado de 2,4 [1,5 a 3,7] para accidente cerebrovascular isquémico y 3,8 [2,0 a 7,3] para infarto de miocardio), parche (3,4 [1,3 a 9,1] y ningún infarto de miocardio) e implante de progestina sola (2,1 [1,2 a 3,8] y ≤3 infartos de miocardio), mientras que no se observó un mayor riesgo con el dispositivo intrauterino de progestina sola (1,1 [1,0 a 1,3] para accidente cerebrovascular isquémico y 1,1 [0,9 a 1,3] para infarto de miocardio).

Conclusiones: El uso de anticonceptivos contemporáneos con estrógeno-progestina y con progestina sola se asoció con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico y, en algunos casos, infarto de miocardio, excepto en el caso del dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel, que no se asoció con ninguno de estos factores. Aunque los riesgos absolutos fueron bajos, los médicos deben incluir el riesgo potencial de trombosis arterial en su evaluación de los beneficios y riesgos al prescribir un método anticonceptivo hormonal.

El artículo original:

Yonis H, Lokkegaard E, Kragholm K, Granger C B, Møller A L, Morch L S et al. Stroke and myocardial infarction with contemporary hormonal contraception: real-world, nationwide, prospective cohort study BMJ 2025; 388 :e082801 doi:10.1136/bmj-2024-082801

Disponible en: https://www.bmj.com/content/388/bmj-2024-082801