Actividad cardíaca luego de la retirada planificada del soporte vital
Se produjo una reanudación transitoria de al menos un ciclo de actividad cardíaca después de la ausencia de pulso en el 14% de los pacientes según el análisis retrospectivo de los registros de monitoreo; solo el 1% de tales reanudaciones se identificaron clínicamente. Todos estos eventos ocurrieron dentro de los primeros 5 minutos después de un período de ausencia de pulso. New England Journal of Medicine, 28 de enero de 2021.
Antecedentes: la duración mínima de la ausencia de pulso requerida antes de la donación de órganos después de la determinación circulatoria de la muerte no ha sido bien estudiada.
Métodos: realizamos un estudio observacional prospectivo de la incidencia y el momento de reanudación de la actividad cardíaca eléctrica y pulsátil en adultos que murieron después de la retirada planificada de las medidas de soporte vital en 20 unidades de cuidados intensivos en tres países. Los pacientes debían ser monitoreados durante 30 minutos después de la determinación de la muerte. Los médicos al lado de la cama informaron la reanudación de la actividad cardíaca de forma prospectiva. Se registraron y revisaron retrospectivamente formas de onda continuas de presión arterial y electrocardiográficas (ECG) para confirmar las observaciones al lado de la cama y determinar si hubo casos adicionales de reanudación de la actividad cardíaca.
Resultados: se examinó a un total de 1999 pacientes y se incluyó a 631 en el estudio. La reanudación de la actividad cardíaca, el movimiento respiratorio o ambos informada clínicamente, confirmada por el análisis de la forma de onda, ocurrió en 5 pacientes (1%). El análisis retrospectivo de las formas de onda del ECG y la presión arterial de 480 pacientes identificó 67 casos (14%) con reanudación de la actividad cardíaca después de un período de ausencia de pulso, incluidos los 5 informados por los médicos de cabecera. La duración más larga después de la ausencia de pulso antes de la reanudación de la actividad cardíaca fue de 4 minutos y 20 segundos. El último complejo QRS coincidió con el último pulso arterial en el 19% de los pacientes.
Conclusiones: después de la retirada de las medidas de mantenimiento de la vida, se produjo una reanudación transitoria de al menos un ciclo de actividad cardíaca después de la ausencia de pulso en el 14% de los pacientes según el análisis retrospectivo de formas de onda; solo el 1% de tales reanudaciones se identificaron junto a la cama. Estos eventos ocurrieron dentro de los 4 minutos y 20 segundos después de un período de ausencia de pulso. (Financiado por los Institutos Canadienses de Investigación en Salud y otros).
El artículo original:
Dhanani S, Hornby L, van Beinum A, et al., for the Canadian Critical Care Trials Group and the Canadian Donation and Transplantation Research Program. Resumption of Cardiac Activity after Withdrawal of Life-Sustaining Measures. N Engl J Med 2021; 384:345-352. DOI: 10.1056/NEJMoa2022713
Disponible en: https://bit.ly/3cpvwEF