Actualización acumulativa de una descripción general sistemática que evalúa las intervenciones que abordan la polifarmacia

Importancia   La polifarmacia se asocia con mortalidad, caídas, hospitalizaciones y deterioro funcional y cognitivo. El estudio de las intervenciones relacionadas con la polifarmacia ha aumentado sustancialmente, lo que ha generado la necesidad de una visión sistemática actualizada y más centrada.

Objetivo   Evaluar y resumir sistemáticamente la evidencia a través de múltiples revisiones sistemáticas (RS) que examinan intervenciones que abordan la polifarmacia.

Revisión de evidencia   Se realizó una búsqueda en MEDLINE, la base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas y la base de datos de resúmenes de revisiones de efectos de artículos publicados entre enero de 2017 y octubre de 2022, así como aquellos identificados en una revisión anterior (enero de 2004 a febrero de 2017). ). Se incluyeron revisiones sistemáticas independientemente del diseño, el ámbito o el resultado del estudio. La evidencia se resumió en 4 categorías: (1) resultados del proceso relacionados con la medicación (p. ej., medicación potencialmente inapropiada [PIM] y posibles reducciones en las omisiones de prescripción), (2) resultados clínicos y funcionales, (3) uso de la atención sanitaria y resultados económicos, y (4) aceptabilidad de la intervención.

Hallazgos   Se identificaron catorce RS (3 de la descripción general anterior), 7 de las cuales incluyeron metanálisis, que representan 179 estudios únicos publicados. Nueve RS examinaron los resultados de los procesos relacionados con la medicación (calidad de la evidencia de baja a muy baja). Las revisiones sistemáticas que utilizaron análisis agrupados encontraron reducciones significativas en la cantidad de PIM, posibles omisiones en la prescripción y la cantidad total de medicamentos, y mejoras en la idoneidad de la medicación. Doce RS examinaron los resultados clínicos y funcionales (calidad de la evidencia de muy baja a moderada). Cinco RS examinaron la mortalidad; Todos los metanálisis de mortalidad fueron nulos, pero los estudios con períodos de seguimiento más prolongados encontraron mayores reducciones en la mortalidad. Cinco RS examinaron la incidencia de caídas; los resultados fueron predominantemente nulos, salvo un metanálisis en el que se suspendieron los PIM. De las 8 RS que examinaron la calidad de vida, la mayoría (7) encontraron efectos predominantemente nulos. Diez RS examinaron las hospitalizaciones y los reingresos (calidad de la evidencia de muy baja a moderada) y 4 examinaron las visitas al departamento de emergencias (calidad de la evidencia de muy baja a baja). Una RS encontró reducciones significativas en las hospitalizaciones y reingresos entre las revisiones de medicación de mayor intensidad con componentes presenciales de pacientes. Otro metanálisis encontró un efecto nulo. De las 7 RS sin metanálisis de hospitalizaciones y reingresos, todas tuvieron resultados predominantemente nulos. Dos de 4 SR encontraron reducciones en las visitas al departamento de emergencias. Dos RS examinaron la aceptabilidad (calidad de la evidencia muy baja) y encontraron una amplia variación en la adopción de intervenciones relacionadas con la polifarmacia.

Conclusiones y relevancia   Esta revisión sistemática actualizada observó poca evidencia de una asociación entre las intervenciones relacionadas con la polifarmacia y la reducción de importantes resultados clínicos y de uso de la atención médica. Se necesita más evidencia sobre qué intervenciones son más útiles y qué poblaciones se beneficiarían más.

La revisión

Keller MS, Qureshi N, Mays AM, Sarkisian CA, Pevnick JM. Cumulative Update of a Systematic Overview Evaluating Interventions Addressing Polypharmacy. JAMA Netw Open. 2024;7(1):e2350963. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.50963

Disponible en https://n9.cl/pm8lv