Actualización de 2019 sobre el uso excesivo de la atención médica
JAMA Intern Med. 9 de septiembre de 2019. Los resultados sugieren que muchas pruebas se usan en exceso, el sobretratamiento es común y la atención innecesaria puede provocar daños al paciente. Esta revisión de estos hallazgos de 2018 tiene como objetivo informar a los profesionales que desean reducir el uso excesivo y mejorar la atención al paciente
JAMA Intern Med. 9 de septiembre de 2019.
Importancia El uso excesivo de la atención médica es una causa importante de daño al paciente y desperdicio médico.
Observación Esta revisión estructurada de la literatura de artículos en idioma inglés complementada por el examen de las tablas de contenido de las revistas de alto impacto publicadas en 2018 identificó artículos relacionados con el uso excesivo de la atención médica .
Los artículos fueron evaluados por su calidad metodológica, relevancia clínica e influencia en los pacientes. De 1499 artículos candidatos, 839 abordaron el uso excesivo médico. De estos, 117 se consideraron más significativos, con los 10 artículos de mayor rango seleccionados por consenso del autor.
Los artículos más importantes sobre el uso excesivo de la atención médica identificaron problemas con las pruebas, incluido que:
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la procalcitonina no afecta la duración de los antibióticos en pacientes con infección del tracto respiratorio inferior (4.2 frente a 4.3 días);
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los incidentalomas están presentes en 22% a 38% de los estudios comunes de resonancia magnética o tomografía computarizada;
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el 9% de las mujeres que mueren de cáncer en estadio IV todavía se someten a una mamografía; y
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la tomografía computarizada de detección de cáncer de pulmón ofrece un beneficio estable y mayores tasas de daño para pacientes con menor riesgo.
Los artículos relacionados con el sobretratamiento informaron que
- las clínicas de atención de urgencia comúnmente recetan antibióticos (en el 39% de todas las visitas, los pacientes recibieron antibióticos) y
- el tratamiento del hipotiroidismo subclínico no tuvo ningún efecto sobre los resultados clínicos.
Tres estudios destacaron los servicios que deberían cuestionarse, incluidos
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el uso de opioides para el dolor crónico no canceroso (el metanálisis no encontró un beneficio clínicamente significativo),
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la profilaxis de la úlcera de estrés para pacientes de la unidad de cuidados intensivos (mortalidad, 31.1% con pantoprazol vs 30.4% con placebo)
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el oxígeno suplementario para pacientes con niveles normales de oxígeno (riesgo relativo de mortalidad, 1.21; IC 95%, 1.03-1.43).
Un artículo de política encontró que la reforma de responsabilidad médica estatal se asoció con
- pruebas invasivas reducidas para la enfermedad de la arteria coronaria, incluyendo un 24% menos de angiogramas.
Conclusiones y relevancia Los resultados sugieren que muchas pruebas se usan en exceso, el sobretratamiento es común y la atención innecesaria puede provocar daños al paciente. Esta revisión de estos hallazgos de 2018 tiene como objetivo informar a los profesionales que desean reducir el uso excesivo y mejorar la atención al paciente.
el artículo
Morgan DJ, Dhruva SS, Coon ER, Wright SM, Korenstein D. 2019 Update on Medical Overuse: A Review.JAMA Intern Med. Published online September 09, 2019. doi:10.1001/jamainternmed.2019.3842