Actuar sobre la seguridad del paciente puede reducir las desigualdades en salud

Las desigualdades en salud se están ampliando en muchos países de ingresos altos y la pandemia de covid-19 las ha puesto de manifiesto. No solo los negros, los hispanos, los asiáticos y otros grupos étnicos marginados en muchos países de ingresos altos han tenido tasas de mortalidad desproporcionadas por covid-19. , sino los resultados de salud no relacionados con el covid también han empeorado. Estas diferencias injustas y evitables en la salud entre los grupos de población están impulsadas por una variedad de determinantes sociales, como la educación, la vivienda deficiente y el desempleo, que contribuyen a la exclusión social y la desventaja.

Cuando las personas que ya se ven afectadas negativamente por los determinantes sociales desfavorables de la salud buscan atención, la atención médica en sí misma puede exacerbar las desigualdades en salud en lugar de mitigarlas. Una forma en que esto ocurre es cuando los pacientes experimentan niveles desproporcionados de daño por la atención médica que reciben. Por ejemplo, una revisión de 2022 en el Reino Unido encontró que las experiencias de mala comunicación y discriminación de las mujeres de minorías étnicas durante las interacciones con el personal de atención médica pueden explicar algunas de las marcadas desigualdades observadas en los resultados de salud materna. Por lo tanto, la atención médica puede ser menos segura para algunos pacientes que para otros.

La seguridad del paciente es la ciencia y la práctica de minimizar el daño y el error experimentado por los pacientes mientras reciben atención médica. El daño generalmente se centra en un "incidente de seguridad del paciente" en el que una falla en la atención médica causa daño físico o psicológico a un paciente. La mayoría de los médicos reconocerían Los incidentes de seguridad del paciente, como la administración de un medicamento al paciente equivocado, son potencialmente extremadamente dañinos y prevenibles (recuadro 1), pero está menos claro si el concepto de daño debe abarcar las desigualdades en salud a nivel de la población, como complicaciones diabéticas más graves en un grupo en comparación con otros. otro. Nos centramos aquí en los incidentes de seguridad del paciente para enfatizar que la responsabilidad de evitarlos recae directamente en el sistema de salud y su fuerza laboral.

Recuadro 1

Ejemplos de daños causados ​​por la asistencia sanitaria: incidentes de seguridad del paciente

• Complicaciones postoperatorias: infección, trombosis venosa profunda, embolismo pulmonar, hematoma, úlcera por presión
• Eventos adversos relacionados con medicamentos: administración al paciente equivocado, falta de verificación del estado de alergia, dosis incorrecta, sitio de administración incorrecto
• “Eventos nunca”: cirugía en el lugar equivocado, objeto extraño retenido después del procedimiento, transfusión de componentes sanguíneos ABO incompatibles
• Daños generales: deshidratación, caídas, infección adquirida en el hospital, detección tardía y respuesta al deterioro clínico
• Daño psicológico: inmovilización de los pacientes, dolor tratado inadecuadamente, otras experiencias negativas de los pacientes con la asistencia sanitaria

Recuadro 2

Soluciones seleccionadas para reducir las desigualdades en la seguridad del paciente a través de la acción de los profesionales de la salud, los líderes de la atención médica y la acción a nivel del sistema

Individuos

• Más participación rutinaria de los defensores de las comunidades de pacientes en las interacciones de atención médica para reforzar la comunicación y el apoyo continuo en la atención
• Consideración deliberada de cómo el origen social de un paciente puede dictar el riesgo de daño de la atención médica y ajustar los planes de manejo y seguimiento en consecuencia.
• Uso de herramientas de toma de decisiones compartidas cultural y lingüísticamente apropiadas para potenciar la participación de grupos de pacientes marginados en su atención y seguridad.

Líderes de atención médica

• Apoyar un liderazgo diverso en el cuidado de la salud que impulse estos problemas a la conciencia de la fuerza laboral y movilice el sistema hacia una acción significativa
• Enfoques conscientes de la raza en la educación sanitaria con mayor énfasis en el racismo y la discriminación (en lugar de la raza) como determinantes de la enfermedad
• Codiseño sistematizado de servicios clínicos e información clínica con miembros de comunidades de pacientes marginados

Acción a nivel del sistema

• Evitar el uso de herramientas y algoritmos de predicción clínica sistemáticamente sesgados, a menos que se haya establecido una justificación empírica clara para el ajuste de raza.
• Fortalecer las capacidades para el análisis estratificado de los informes de eventos de seguridad del paciente de acuerdo con las características importantes del paciente y la traducción de estos datos en acciones tangibles.
• Los ensayos clínicos deben reclutar una cohorte apropiadamente diversa, informar las características relevantes de los determinantes sociales y realizar análisis estratificados relevantes que determinen la efectividad y la seguridad de los medicamentos y dispositivos.

El trabajo original

Wade C, Malhotra A M, McGuire P, Vincent C, Fowler A. Action on patient safety can reduce health inequalities BMJ 2022; 376 :e067090 doi:10.1136/bmj-2021-067090

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