Acupuntura para la prevención de la migraña episódica
Revisión Cochrane, 28 de junio de 2016
Revisión Cochrane, 28 de junio de 2016
La acupuntura se utiliza a menudo para la prevención de la migraña, pero su eficacia sigue siendo controvertida. Se presenta una actualización de la revisión Cochrane de 2009. Objetivos: Investigar si la acupuntura es a) más eficaz que ningún tratamiento único profiláctico / rutinario; b) más eficaz que la acupuntura simulada (placebo); y c) tan eficaz como el tratamiento profiláctico con medicamentos para reducir la frecuencia de las cefaleas en adultos con migraña episódica.
Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL: 2016, número 1); MEDLINE (a través de Ovid, de 2008 a enero de 2016); Ovid EMBASE (2008 a enero de 2016); y Ovidio AMED (1985 a enero de 2016). Se verificaron las publicaciones de PubMed hasta abril de 2016. Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos Clínicos de la plataforma de la Organización Mundial de la Salud (OMS) Registros de Ensayos Clínicos hasta febrero de 2016 para los ensayos en curso y no publicados.
Criterios de selección: Se incluyeron ensayos aleatorios de al menos ocho semanas de duración que compararon una intervención de acupuntura con un control sin acupuntura (tratamiento profiláctico o sólo la atención de rutina), una intervención de acupuntura falsa, o fármaco profiláctico en los participantes con migraña episódica.
Recogida y análisis de datos: Dos revisores verificaron la elegibilidad; la información extraída de los participantes, las intervenciones, métodos y resultados, y evaluaron el riesgo de sesgo y la calidad de la intervención de la acupuntura. El resultado primario fue la frecuencia de la migraña (preferentemente días de migraña, los ataques de dolor de cabeza o si los días de migraña no se midieron / informaron) después del tratamiento y durante el seguimiento. El resultado secundario fue la respuesta (reducción de la frecuencia, al menos, 50%). Los resultados de seguridad fueron el número de participantes que abandonaron debido a los efectos adversos, y el número de participantes que informaron de al menos un efecto adverso. Se calcularon las estimaciones del tamaño del efecto combinado utilizando un modelo de efectos fijos. Se evaluó la evidencia usando GRADE y creando tablas de "Resumen de los hallazgos".
Resultados principales: Veintidós ensayos con 4.985 participantes en total (mediana de 71, de 30 a 1715) cumplieron los criterios de selección actualizados. Se excluyeron cinco ensayos incluidos anteriormente de esta actualización porque incluían personas que habían tenido migraña durante menos de 12 meses, y se incluyen cinco nuevos ensayos. Cinco ensayos tuvieron un grupo de control sin acupuntura (con tratamiento de ataques únicos o de cuidado de rutina no regulado), 15 un grupo de control con acupuntura falsa, y cinco con grupo de comparación que recibió tratamiento farmacológico profiláctico. En la comparación con los grupos de control no-acupuntura y los grupos que recibieron tratamiento farmacológico profiláctico, hubo riesgo de ejecución y de detección de sesgo como no ser posible el cegamiento. En general, la calidad de las pruebas fue moderada. La comparación con no acupuntura - acupuntura se asoció con una reducción moderada de la frecuencia de dolor de cabeza respecto de ninguna acupuntura después del tratamiento (cuatro ensayos, 2.199 participantes; diferencia de medias estandarizada (DME) -0,56; IC del 95%: -0,65 a -0,48); los hallazgos fueron estadísticamente heterogéneos (I² = 57%; pruebas de calidad moderada). Después del tratamiento, la frecuencia del dolor de cabeza del 50% de los participantes que recibieron la acupuntura y el 17% de los que no recibieron la acupuntura (razón de riesgo (RR) 2,40; IC del 95% 2,08-2,76; 4 estudios, 2519 participantes) con un número necesario de pacientes a tratar para un resultado beneficioso adicional (NNTB) fue de 4 (95% CI 3-6); no hubo indicios de heterogeneidad estadística (I² = 7%; pruebas de calidad moderada). El único ensayo con el post-tratamiento de seguimiento encontró un beneficio pequeño pero significativo 12 meses después de la aleatorización (RR 2,16; IC del 95% 1,35-3,45; NNT 7; 95%: 4 a 25; 377 participantes, pruebas de baja calidad). La comparación con la acupuntura simulada después del tratamiento (12 ensayos, 1646 participantes) y en el seguimiento (10 ensayos, 1534 participantes), la acupuntura se asoció con una pequeña pero estadísticamente significativa reducción de la frecuencia sobre la simulada (pruebas de calidad moderada). El DME fue (IC del 95%: -0,28 a -0,08; I² = 47%) -0,18 -0,19 y después del tratamiento (IC del 95%: -0,30 a -0,09; I² = 59%) durante el seguimiento. Después del tratamiento dolor de cabeza la frecuencia se redujo a la mitad en el 50% de los participantes que recibieron acupuntura real y en el 41% de los que recibieron acupuntura simulada (RR agrupado 1,23; IC del 95%: 1,11-1,36; I² = 48%; 14 ensayos, 1825 participantes) y en el seguimiento de 53% y 42%, respectivamente (RR agrupado 1,25; IC del 95%: 1,13-1,39; I² = 61%; 11 ensayos, 1683 participantes; pruebas de calidad moderada). Los NNTBs correspondientes son de 11 (IC del 95%: 7,00 a 20,00) y 10 (95% IC 6,00 a la 18:00), respectivamente. El número de participantes que abandonaron debido a efectos adversos (odds ratio (OR) 2,84; IC del 95%: 0,43-18,71; 7 ensayos, 931 participantes; pruebas de baja calidad) y el número de participantes que informaron efectos adversos (OR 1,15; IC del 95% 0,85-1,56; 4 ensayos, 1414 participantes, evidencia de calidad moderada) no difirieron significativamente entre los grupos de acupuntura real y la falsa. En comparación con el fármaco profiláctico el tratamiento con acupuntura redujo la frecuencia de la migraña significativamente más que la profilaxis de la droga después del tratamiento (SMD -0,25; IC del 95% -0,39 a -0,10; 3 ensayos, 739 participantes), pero la significación no se mantuvo en el seguimiento (DME -0,13; IC del 95% -0,28 a 0,01; 3 ensayos, 744 participantes; pruebas de calidad moderada). Después de tres meses la frecuencia del dolor de cabeza, se redujo en al menos la mitad en el 57% de los participantes que recibieron acupuntura y en el 46% de los que reciben fármacos profilácticos (RR agrupado 1,24; IC del 95% 1,08-1,44) y después de seis meses en el 59% y 54%, respectivamente (RR agrupado 1,11; IC del 95%: 0,97-1,26; pruebas de calidad moderada). Los hallazgos fueron consistentes entre los ensayos con I² siendo 0% en todos los análisis. Los participantes del ensayo que recibieron acupuntura fueron menos propensos a abandonar debido a los efectos adversos (OR 0,27; IC del 95%: 0,08-0,86; 4 ensayos, 451 participantes) y a informar de efectos adversos (OR 0,25; IC del 95%: 0,10-0,62; 5 ensayos 931 participantes) que los participantes que recibieron fármacos profilácticos (evidencia de calidad moderada).
Conclusiones de los autores: La evidencia disponible sugiere que la adición de la acupuntura al tratamiento sintomático de las crisis reduce la frecuencia de la migraña. Contrariamente a los resultados anteriores, la evidencia actualizada también sugiere que hay un efecto sobre la acupuntura simulada, pero este efecto es pequeño. Los ensayos disponibles también sugieren que la acupuntura puede ser al menos igual de eficaces que el tratamiento con fármacos profilácticos. La acupuntura puede ser considerada como una opción de tratamiento para los pacientes dispuestos a someterse a este tratamiento. En cuanto a otros tratamientos para la migraña, los estudios a largo plazo, más de un año de duración son insuficientes.
la fuente:
Linde K1, Allais G, Brinkhaus B, Fei Y, Mehring M, Vertosick EA, Vickers A, White AR. Acupuncture for the prevention of episodic migraine. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 28;6:CD001218. doi: 10.1002/14651858.CD001218.pub3.
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