ACV: agregar oxígeno suplementario sólo si hay hipoxemia

En el accidente cerebrovascular suele indicarse oxigenoterapia como parte del tratamiento inicial. Este ensayo clínico muestra que el tratamiento preventivo continuo o nocturno con oxígeno tiene iguales resultados que indicarlo sólo en presencia de hipoxemia.

JAMA, 26 de septiembre de 2017

Resumen

Importancia: la hipoxia es común en los primeros días después del accidente cerebrovascular (ACV) agudo, es frecuentemente intermitente, y a menudo pasa desapercibida. La suplementación de oxígeno podría prevenir la hipoxia y el deterioro neurológico secundario y por lo tanto tiene potencial para mejorar la recuperación.

Objetivo: evaluar si la oxigenoterapia profiláctica con dosis baja en el ACV es más eficaz que la administración controlada de oxígeno en la reducción de la mortalidad y la discapacidad a los 90 días y, en caso afirmativo, si el oxígeno administrado sólo durante la noche (cuando la hipoxia es más frecuente y la administración de oxígeno es menos probable que interfiera con la rehabilitación) fue más eficaz que la suplementación continua.

Diseño, ámbito y participantes: en este ensayo clínico aleatorizado simple ciego, 8003 adultos con ACV agudo se reclutaron en 136 centros participantes en el Reino Unido dentro de las 24 horas de la nternación en el hospital, si no tenían indicaciones o contraindicaciones claras para el tratamiento con oxígeno (realizado desde el 24 de abril de 2008 al 27 de enero de 2015).

Intervenciones: los participantes fueron aleatorizados 1: 1: 1 a oxígeno continuo durante 72 horas (n=2668), oxígeno sólo nocturno (de 21:00 a 07:00 horas) durante 3 noches (n = 2667), o control (sólo oxígeno si estaba clínicamente indicado n = 2668). El oxígeno se administró por vía nasal a 3 l/min si la saturación inicial de oxígeno era del 93% o menos y a 2 l/min si la saturación de oxígeno era superior al 93%.

Principales desenlaces y medidas: el resultado primario se informó utilizando la escala de Rankin modificada (rango de discapacidad, 0 [sin síntomas] a 6 [muerte], diferencia mínima clínicamente relevante, 1 punto), evaluado a los 90 días por cuestionario postal (el participante conocía su grupo, el evaluador estaba cegado). La puntuación de la Escala de Rankin modificada se analizó por regresión logística ordinal, lo que produce un odds ratio (OR) común para un cambio de un nivel de discapacidad al siguiente nivel mejor (más bajo); un OR superior a 1,00 indica una mejora.

Resultados: un total de 8003 pacientes (4398 hombres (55%); edad media [DS] 72 [13] años;  mediana de la escala de ACV de los Institutos Nacionales de Salud 5; promedio de saturación basal de oxígeno 96,6%. El resultado primario estuvo disponible para 7677 (96%) participantes. El OR no ajustado para un mejor resultado (calculado a través de la regresión logística ordinal) fue 0,97 (IC95% 0,89 a 1,05, P = 0,47) para el oxígeno frente al control, y de 1,03 (IC95%: 0,93 a 1,13; = .61) para el oxígeno continuo vs nocturno. No se pudo identificar ningún subgrupo que se beneficiaba de oxígeno. Al menos 1 evento adverso grave ocurrió en 348 (13.0%) participantes en el grupo de oxígeno continuo, 294 (11.0%) en el grupo nocturno y 322 (12.1%) en el grupo control. No se identificaron daños significativos.

Conclusiones y relevancia: entre los pacientes no hipóxicos con ictus agudo, el uso profiláctico de suplementos de oxígeno en dosis bajas no redujo la muerte o la discapacidad a los 3 meses. Estos hallazgos no apoyan la dosis baja de oxígeno en este contexto.

El artículo original:

Roffe C, Nevatte T, Sim J, Bishop J, Ives N, Ferdinand P, Gray R, for the Stroke Oxygen Study Investigators and the Stroke OxygenStudy Collaborative Group. Effect of Routine Low-Dose Oxygen Supplementation on Death and Disability in Adults With Acute StrokeThe Stroke Oxygen Study Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;318(12):1125–1135. doi:10.1001/jama.2017.11463

Disponible en: http://bit.ly/2xJcynJ