ACV isquémico pequeño: ¿demasiado bueno para tratarlo?

Según un estudio observacional, los pacientes con ictus isquémico y lesiones pequeñas en la tomografía computarizada de perfusión podrían no beneficiarse con la trombolisis.

Annals of Neurology, agosto de 2016

Resumen

Objetivo: aunque se utiliza habitualmente en la práctica clínica, sigue habiendo mucha incertidumbre acerca de si la tomografía computarizada de perfusión (TCP) se debe utilizar para seleccionar los pacientes con ictus para la terapia de reperfusión aguda. En este estudio, ponemos a prueba la hipótesis de que una pequeña lesión aguda de perfusión predice buena evolución clínica, independientemente de la administración de trombolisis.

Métodos: se analizó una cohorte prospectiva de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo evaluados para el tratamiento con alteplasa intravenosa, a los que se les realziaba una TCP antes de la decisión de tratamiento. La TCP volumétrica se analizó en forma retroactiva para identificar a los pacientes con una lesión de perfusión pequeña (<15 ml de volumen). El análisis primario fue resultado excelente a los 3 meses en pacientes con una pequeña lesión de perfusión que fueron tratados con alteplasa, comparados con aquellos que no fueron tratados.

Resultados: de 1.526 pacientes, 366 tuvieron una lesión de perfusión <15 ml y eran clínicamente elegibles para la alteplasa (212 se trataron y 154 no tratados). La mediana de puntaje en agudo de la National Institutes of Health Stroke Scale fue de 8 en ambos grupos. De los 366 pacientes con una pequeña lesión de perfusión, 227 (62%) tuvieron un puntaje de  0 a 1 en la escala de Rankin modificada (ERM) en el día 90. Los pacientes tratados con alteplasa tuvieron menos probabilidad de lograr un puntaje en la ERM de 0 a 1 a los 90 días (57%) frente a los pacientes no tratados (69%; riesgo relativo [RR] = 0,83; IC95%: 0,71 a 0,97; p = 0,022) y no tuvieron tasas diferentes de puntaje en la ERM de 0 a 2 (pacientes tratados 72% frente a 77% sin tratar; RR 0,93; IC95% 0,82 a 1,95; p = 0,23).

Interpretación: esta gran cohorte observacional sugiere que una parte de los pacientes con ictus isquémico clínicamente elegibles para la terapia con alteplasa y con una pequeña lesión de perfusión tiene una buena historia natural y puede no beneficiarse del tratamiento.

El artículo original:

Bivard A, Lou M, Levi CR, Krishnamurthy V, Cheng X, Aviv RI, et al. Too good to treat? ischemic stroke patients with small computed tomography perfusion lesions may not benefit from thrombolysis. Ann Neurol. 1 de agosto de 2016;80(2):286-93.

Disponible en: http://bit.ly/2ddjjnB

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