Adenoamigdalectomía para los ronquidos y la apnea del sueño leve en niños

Resumen

Importancia: Se desconoce la utilidad de la adenoamigdalectomía en niños que roncan habitualmente sin episodios respiratorios obstructivos frecuentes (trastornos respiratorios leves del sueño [TRS]).

Objetivos: Evaluar la adenoamigdalectomía temprana en comparación con la espera vigilante y la atención de apoyo (espera vigilante) sobre los resultados del desarrollo neurológico, conductuales, de salud y polisomnográficos en niños con TRS leve.

Diseño, entorno y participantes: Ensayo clínico aleatorizado que inscribió a 459 niños de 3 a 12,9 años con ronquidos y un índice de apnea-hipopnea obstructiva (IAH) inferior a 3 inscritos en 7 centros académicos del sueño de EE. UU. desde el 29 de junio de 2016 hasta el 1 de febrero de 2021. y seguimiento durante 12 meses.

Intervención: Los participantes fueron asignados al azar 1:1 a adenoamigdalectomía temprana (n = 231) o espera vigilante (n = 228).

Principales resultados y medidas: Los 2 resultados primarios fueron cambios desde el inicio hasta los 12 meses para la puntuación T compuesta ejecutiva global (GEC) del Inventario de calificación de comportamiento de la función ejecutiva (BRIEF) informada por el cuidador, una medida de la función ejecutiva; y una prueba computarizada de atención, la puntuación de detección de señal d-prime de la prueba Go/No-go (GNG), que refleja la probabilidad de respuesta a estímulos objetivo frente a estímulos no objetivo. Veintidós resultados secundarios incluyeron cambios de 12 meses en el desarrollo neurológico, el comportamiento, la calidad de vida, el sueño y los resultados de salud.

Resultados: De los 458 participantes en la muestra analizada (231 adenoamigdalectomía y 237 conducta expectante; edad media, 6,1 años; 230 mujeres [50%]; 123 negros/afroamericanos [26,9%]; 75 hispanos [16,3%]; mediana del IAH, 0,5 [RIQ, 0,2-1,1]), 394 niños (86%) completaron las visitas de seguimiento de 12 meses. No hubo diferencias estadísticamente significativas en el cambio desde el inicio entre los 2 grupos en la función ejecutiva (puntuaciones T BREVE GEC: −3,1 para adenoamigdalectomía frente a −1,9 para espera vigilante; diferencia, −0,96 [IC del 95 %, −2,66 a 0,74]) o atención (puntuaciones GNG d-prime: 0,2 para adenoamigdalectomía frente a 0,1 para espera vigilante; diferencia, 0,05 [IC del 95 %, −0,18 a 0,27]) a los 12 meses. Los problemas de conducta, la somnolencia, los síntomas y la calidad de vida mejoraron más con la adenoamigdalectomía que con la espera vigilante. La adenoamigdalectomía se asoció con una mayor disminución a los 12 meses en los niveles percentiles de presión arterial sistólica y diastólica (diferencia en los cambios, −9,02 [IC del 97 %: −15,49 a −2,54] y −6,52 [IC del 97 %: −11,59 a −1,45] , respectivamente) y menor progresión del IAH a más de 3 eventos/h (1,3% de los niños en el grupo de adenoamigdalectomía en comparación con 13,2% en el grupo de espera vigilante; diferencia, -11,2% [IC del 97%, -17,5% a - 4,9%]). Seis niños (2,7%) experimentaron un evento adverso grave asociado con la adenoamigdalectomía.

Conclusiones: En niños con TRS leve, la adenoamigdalectomía, en comparación con la conducta expectante, no mejoró significativamente la función ejecutiva o la atención a los 12 meses. Sin embargo, los niños con adenoamigdalectomía tuvieron mejores resultados secundarios, incluido el comportamiento, los síntomas y la calidad de vida y la disminución de la presión arterial, a los 12 meses de seguimiento.

Registro de ensayo en ClinicalTrials.gov: NCT02562040

El artículo original:

Redline S, Cook K, Chervin RD, et al. Adenotonsillectomy for Snoring and Mild Sleep Apnea in Children: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023;330(21):2084–2095. doi:10.1001/jama.2023.22114

Disponible en: https://n9.cl/4i5l0