Adrenalina en el paro cardíaco extrahospitalario. Un ensayo aleatorizado

N Eng J Med, 18 de julio de 2018

Antecedentes: La preocupación en rellación al uso de adrenalina como tratamiento para el paro cardíaco extrahospitalario llevó al Comité de Enlace Internacional para la Resucitación a solicitar un ensayo controlado con placebo para determinar si el uso de epinefrina es seguro y efectivo en dichos pacientes.

Métodos: En un ensayo aleatorizado, doble ciego con 8.014 pacientes con paro cardíaco extrahospitalario en el Reino Unido, los paramédicos en cinco servicios de ambulancia del Servicio Nacional de Salud administraron adrenalina parenteral (4.015 pacientes) o placebo salino (3.999 pacientes), junto con cuidado estándar. El resultado primario fue la tasa de supervivencia a los 30 días. Los resultados secundarios incluyeron la tasa de supervivencia hasta el alta hospitalaria con un resultado neurológico favorable, según lo indicado por una puntuación de 3 o menos en la escala de Rankin modificada (que oscila entre 0 [sin síntomas] a 6 [muerte]).

Resultados: A los 30 días, 130 pacientes (3,2%) en el grupo de adrenalina y 94 (2,4%) en el grupo placebo estaban vivos (odds ratio no ajustado para la supervivencia, 1,39; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,06 a 1,82; p = 0,02 ) No hubo pruebas de una diferencia significativa en la proporción de pacientes que sobrevivieron hasta el alta hospitalaria con un resultado neurológico favorable (87 de 4.007 pacientes [2,2%] frente a 74 de 3.994 pacientes [1,9%]; odds ratio no ajustado, 1,18; 95 % CI, 0,86 a 1,61). En el momento del alta hospitalaria, había ocurrido un deterioro neurológico severo (puntuación de 4 o 5 en la escala de Rankin modificada) en más supervivientes del grupo de epinefrina que del grupo de placebo (39 de 126 pacientes [31,0%] vs. 16 de 90 pacientes [178%]).

Conclusiones: En adultos con paro cardíaco extrahospitalario, el uso de adrenalina resultó en una tasa significativamente más alta de supervivencia de 30 días que el uso de placebo, pero no hubo diferencias significativas entre los grupos en la tasa de resultados neurológicos favorables porque un número mayor de sobrevivientes tuvieron  daño neurológico severo en el grupo de epinefrina. (Financiado por el Instituto Nacional de Investigaciones Médicas de los Estados Unidos y otros; número actual de ensayos controlados, ISRCTN73485024.)

el trabajo
Perkins GD, Ji C, Deakin CD, et al. A randomized trial of epinephrine in out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa1806842.
en http://bit.ly/2MRrXqX