Adultos mayores: precaución con las metas más estrictas de presión arterial

En un estudio de adultos mayores hipertensos que viven en la comunidad y que reciben tratamiento estándar por su presión arterial se observó que la  frecuencia de síncopes y caídas era más de cinco veces la registrada en el SPRINT.

JAMA Internal Medicine, 17 de julio de 2017

El ensayo SPRINT demostró que tratar a los adultos hipertensos de 75 años de edad o más para alcanzar una presión arterial sistólica (PAS) menor a 120 mm Hg en comparación con un objetivo de PAS inferior a 140 mm Hg redujo el número de los eventos cardiovasculares y de la muerte sin un aumento significativo del número de caídas o síncopes. Sin embargo, antes de adoptar esta estrategia intensiva en el segmento más anciano de la población, es prudente determinar si los individuos que reúnen los criterios de inclusión para SPRINT fuera del contexto del ensayo clínico son similares a los participantes en el ensayo, especialmente con respecto al riesgo de resultados adversos.

Métodos: se utilizó el Estudio Longitudinal Irlandés sobre Edad (TILDA) para comparar las tasas basales de caída con lesión y de síncope en adultos mayores de la comunidad con las tasas registradas en el grupo de atención estándar del SPRINT.

Resultados: Todos los 407 participantes del estudio TILDA de >75 años que cumplían los criterios de inclusión para el SPRINT eran blancos, frente a 987 de los 1319 (74,8%) de la rama de atención estándar de SPRINT. La hipotensión ortostática en la línea de base fue más común en los participantes de TILDA que en el SPRINT (50 de 407 [12,3%] frente a 124 de 1319 [9,4%]), Por el contrario, fue más frecuente en los pacientes del SPRINT que en los del TILDA el historial de enfermedad cardiovascular (309 de 1319 [23,4%] vs 72 de 407 [ 17,7%]), las tasas de uso de aspirina (765 de 1319 [58,0%] frente a 160 de 407 [39,3%]) y la de estatinas (697 de 1319 [52,8%] frente a 159 de 407 [39,1%]), sugieriendo un mayor perfil de riesgo cardiovascular en el estudio SPRINT. Mientras los 407 participantes de TILDA recibieron atención estándar en la comunidad por una duración similar de seguimiento, se presentaron caídas con lesión en 111 (27,3%) y síncope en 54 (13,3%), mientras que en el SPRINT hubo sólo 73 de 1319 participantes (5,5%) con caídas con lesión y 32 de 1319 (2,4%) reportaron síncope.

Discusión: en una cohorte prospectiva basada en la comunidad con seguimiento de duración comparable (TILDA), los participantes de 75 años de edad o más que cumplían criterios de inclusión para el SPRINT 5 veces más caídas con lesión y síncope que las del grupo de atención estándar del SPRINT. Dadas las altas tasas basales de caídas y síncope, cualquier aumento en estas tasas debido al tratamiento intensivo de la hipertensión podría resultar en daño.

El trabajo original:

Sexton DJ, Canney M, O’Connell MDL, Moore P, Little MA, O’Seaghdha CM, et al. Injurious Falls and Syncope in Older Community-Dwelling Adults Meeting Inclusion Criteria for SPRINT. JAMA Intern Med [Internet]. 17 de julio de 2017.

Disponible en: http://bit.ly/2uQeiZ9