Agujas atraumáticas vs convencionales para punción lumbar

Una revisión de más de 30.000 procedimientos muestra que la aguja atraumática reduce a la mitad la frecuencia de cefalea post-punción, con similar eficacia diagnóstica.

The Lancet, 6 de diciembre de 2017

Resumen
Antecedentes: se ha propuesto el uso de agujas atraumáticas para disminuir las complicaciones después de la punción lumbar. Sin embargo, varias encuestas indican que la adopción clínica de estas agujas sigue siendo deficiente. Hicimos una revisión sistemática y un metanálisis para comparar los resultados de los pacientes después de la punción lumbar con agujas atraumáticas y convencionales.

Métodos: en esta revisión sistemática y metaanálisis, se investigaron de forma independiente 13 bases de datos sin restricciones de idioma desde su inicio hasta el 15 de agosto de 2017, buscando ensayos controlados aleatorizados que comparaban el uso de agujas atraumáticas y agujas convencionales para cualquier indicación de punción lumbar. Se excluyeron los ensayos aleatorizados que compararon agujas atraumáticas y convencionales pero en los que no se realizaba punción dural (inyecciones epidurales) o aquellos sin un grupo de control con aguja convencional. Evaluamos los estudios y extrajimos en forma independiente los datos de los informes publicados. El resultado primario fue incidencia de cefalea posterior a la punción dural y los resultados adicionales de seguridad y eficacia se evaluaron mediante metanálisis de efectos aleatorios y efectos fijos. Este estudio está registrado en el Registro Internacional Prospectivo de Revisiones Sistemáticas, número CRD42016047546.

Resultados: identificamos 20.241 informes; después de las exclusiones fueron elegibles 110 ensayos realizados entre 1989 y 2017 en 29 países, incluyendo un total de 31.412 participantes. La incidencia de cefalea posdural-punción se redujo significativamente de 11,0% (IC95% 9,1-13,3) en el grupo de aguja convencional a 4,2% (3,3-5,2) en el grupo atraumático (riesgo relativo 0,40, IC95% 0,34-0,47, p <0,0001; I2 = 45,4%). Las agujas atraumáticas también se asociaron con reducciones significativas en la necesidad de líquidos por vía intravenosa o analgesia controlada (0,44, IC95% 0,29-0,64; p <0,0001), necesidad de parche sanguíneo epidural (0,50; 0,33-0 · 75; p = 0,001), cualquier cefalea (0,50; 0,43-0,57; p <0,0001), cefalea leve (0,52; 0,38-0,70; p <0,0001), cefalea severa (0,41; 0,28-0,59; p <0,0001), irritación de la raíz nerviosa (0,71; 0,54-0,92; p = 0,011) y problemas de audición (0,25; 0,11-0,60; p = 0,002). El éxito de la punción lumbar en el primer intento, la tasa de fracaso, el número medio de intentos y la incidencia de punción traumática y de dolor de espalda no difirieron significativamente entre los dos grupos de agujas. Los análisis de subgrupos preespecificados de cefalea posdural no revelaron interacciones entre el tipo de aguja y la edad del paciente, sexo, uso de líquido profiláctico intravenoso, aguja, posición del paciente, indicación de punción lumbar, reposo en cama después de la punción o especialidad clínica. Estos resultados fueron evaluados como pruebas de alta calidad examinadas mediante la clasificación de la evaluación de recomendaciones, el desarrollo y la evaluación.

Interpretación: entre los pacientes que recibieron punción lumbar, las agujas atraumáticas se asociaron con una disminución en la incidencia de cefalea pospunción y en la necesidad de que los pacientes regresaran al hospital para recibir terapia adicional, y tuvieron una eficacia similar a las agujas convencionales. Estos hallazgos ofrecen a los médicos y partes interesadas una evaluación integral y evidencia de alta calidad para la seguridad y eficacia de las agujas atraumáticas como una opción superior para los pacientes que requieren punción lumbar.

El artículo original:

Nath, Siddharth et al. Atraumatic versus conventional lumbar puncture needles: a systematic review and meta-analysis. The Lancet 2017 [Internet] DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32451-0.

Disponible en: http://bit.ly/2AT8zow