Alemania: evolución de los pacientes ingresados en UCI en la primera y segunda olas de la pandemia

El porcentaje de pacientes hospitalizados que ingresaron a Cuidados Intensivos se redujo a menos de la mitad en la segunda ola de la pandemia, aunque la mortalidad en UCI se mantuvo sin cambios, con o sin asistencia respiratoria mecánica. The Lancet Respiratory Medicine, 9 de marzo de 2021.

La mortalidad de los pacientes ventilados mecánicamente con COVID-19 en las unidades de cuidados intensivos (UCI) alemanas durante la primera ola de la pandemia fue del 53%. Desde entonces se han establecido varias opciones de tratamiento para pacientes con COVID-19, incluyendo el tratamiento con corticosteroides para pacientes gravemente enfermos y, a la luz del ensayo RECOVERY, el bloqueo de IL-6 podría tener una ventaja en pacientes con insuficiencia orgánica, incluida la prevención de la progresión a ventilación mecánica en aquellos que reciben tratamiento respiratorio no invasivo. Por lo tanto, se sugiere que estas intervenciones, como parte de un conjunto de diferentes medidas, puede haber tenido un impacto en la tasa de ingreso en la UCI y el resultado final. Para evaluarlo hemos analizado los datos del instituto de pagos hospitalarios federal alemán (Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus [InEK]) en el momento del alta de los pacientes con COVID-19 de todos los hospitales de Alemania en 2020, incluidos los datos de las primera y segunda oleadas de la pandemia.

Durante 2020, la proporción de pacientes hospitalizados que requirieron tratamiento en la UCI disminuyó constantemente del 30% durante el período de nuestro análisis anterior (es decir, el alta hasta la semana epidemiológica 23) al 14% en diciembre (semanas 49 a 52), lo que corresponde a una disminución relativa en Ingresos en UCI de más del 50%. Además, el porcentaje de personas que recibieron ventilación mecánica mientras estaban en la UCI también se redujo, del 64% hasta la semana 23, al 54% en las semanas 49-52 (es decir, del 19% de todos los pacientes hospitalizados con COVID-19 a menos de 8 %). Sin embargo, el número absoluto de pacientes que requirieron ventilación mecánica en la UCI aumentó de manera constante durante la segunda ola y casi se duplicó en comparación con el de la primera ola.

La mortalidad en los pacientes con ventilación mecánica en la UCI se mantuvo sin cambios por encima del 50% durante todo el período de observación. También encontramos solo cambios menores en la edad media de los supervivientes y no supervivientes. Aunque no podemos excluir que pudieran haber ocurrido restricciones en los criterios de admisión a la UCI, que resultara en tasas reducidas de admisión a la UCI, la distribución de edad estable de los pacientes de la UCI sugiere que Alemania no experimentó una escasez de capacidad en la UCI. Esta interpretación está respaldada por informes diarios sobre las capacidades de la UCI a nivel nacional, que permitieron una distribución óptima de los pacientes críticamente enfermos con COVID-19.

Finalmente, los pacientes sin ventilación mecánica que requirieron tratamiento en UCI tuvieron un buen pronóstico, con una tasa de mortalidad del 10-38%, dependiendo de la semana de la segunda ola, casi similar a la de la primera ola.

En general, nuestro análisis sugiere claramente una mejora espectacular en el tratamiento de los pacientes con COVID-19. En comparación con la primera ola, un 50% menos de todos los pacientes hospitalizados ingresaron en la UCI durante la segunda ola de la pandemia. Por el contrario, el análisis también muestra claramente que el pronóstico de los pacientes de la UCI, los que requieren ventilación mecánica y los que no, permaneció sin mejorar. Este hallazgo aboga por la importancia de un tratamiento óptimo de COVID-19 antes de la necesidad del tratamiento en la UCI, especialmente la ventilación mecánica. Son plausibles varias explicaciones potenciales para la incidencia reducida de ventilación mecánica en la UCI. En primer lugar, los cambios en el uso del tratamiento con oxígeno de alto flujo y la ventilación no invasiva con algoritmos más claramente definidos están disponibles cuando estas estrategias de tratamiento deben escalarse a la ventilación mecánica invasiva. En segundo lugar, el establecimiento de tratamientos farmacológicos, con la mayor probabilidad de lograr el mayor éxito del tratamiento mediante la administración temprana de dexametasona en pacientes con COVID-19 grave.

Una limitación de estos datos es que no hubo información sobre comorbilidades. En conclusión, dado que aproximadamente 5700 pacientes con COVID-19 se encontraban en UCI alemanas a finales de diciembre de 2020, la profunda disminución de las admisiones en UCI fue un factor clave para evitar una escasez incontrolable de UCI.

El estudio original:

Karagiannidis C, Windisch W, McAuley DF, et al. Major differences in ICU admissions during the first and second COVID-19 wave in Germany. The Lancet Respiratory Medicine March 05, 2021. DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-2600(21)00101-6

Disponible en: https://bit.ly/3qsCDiQ

Compartir