Los datos de China encontraron complicaciones graves en el 8% de las mujeres embarazadas con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Sin embargo, la alta tasa de partos por cesárea (> 90%) en los informes chinos es preocupante, y se desconoce si la modalidad del parto está asociado con complicaciones maternas o transmisión neonatal. Evaluamos los nacimientos de mujeres con COVID-19 por modo de parto.
Métodos: mujeres con embarazos únicos y un resultado positivo de la prueba de transcriptasa inversa-reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR) para el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) entre el 12 de marzo y el 6 de abril de 2020, y que dieron a luz dentro de los próximos 14 Se incluyeron 96 días en los hospitales de maternidad de nivel 2 o nivel 3 en toda España. Las mujeres embarazadas fueron evaluadas si presentaban síntomas compatibles con COVID-19 o antecedentes de exposición potencial; Además, la evaluación universal se inició en algunos hospitales en abril. Los recién nacidos tuvieron un hisopo nasofaríngeo obtenido para RT-PCR dentro de las 6 horas de vida. Las madres se estratificaron según la gravedad de los síntomas al ingreso como asintomáticas, leves o graves (necesidad de soporte de oxígeno avanzado: cánula nasal de alto flujo, ventilación no invasiva o ventilación mecánica).
Los resultados maternos se definieron como graves si las madres requerían un soporte de oxígeno avanzado o ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) o tenían signos de sepsis con hipoperfusión / disfunción orgánica. El deterioro clínico se definió por una mayor necesidad de suplementos de oxígeno después del parto. Los resultados neonatales considerados fueron la admisión a la UCI neonatal (UCIN) y las tasas de transmisión perinatal del SARS-CoV-2.
Se realizó una regresión logística multivariable evaluando la asociación entre el modo de parto y los resultados maternos y neonatales entre pacientes con síntomas leves, ajustando por edad materna, índice de masa corporal, comorbilidades, necesidad de suplementación de oxígeno al ingreso, hallazgos anormales de radiografías de tórax al ingreso, nuliparidad, tabaquismo y prematuridad. Se utilizó la versión 14 de Stata (StataCorp). Un P <.05 de 2 colas definió significación estadística.
Resultados: de 82 pacientes embarazadas incluidas, 4 presentaron síntomas graves de COVID-19, incluido 1 con preeclampsia concomitante; los 4 se sometieron a cesárea y requirieron admisión en la UCI. Setenta y ocho pacientes presentaron síntomas de COVID-19 leves o leves, incluidos 11 pacientes que requirieron suplementos de oxígeno. Cuarenta y un (53%) partos por vía vaginal y 37 (47%) por cesárea, 29 por indicaciones obstétricas y 8 por síntomas COVID-19 sin otras indicaciones obstétricas. Las mujeres con partos por cesárea tenían más probabilidades de ser multíparas, ser obesas, requerir oxígeno al ingreso y tener hallazgos anormales de radiografías de tórax que las que dan a luz por vía vaginal. Ningún paciente con parto vaginal desarrolló resultados adversos graves, mientras que 5 (13.5%) con parto por cesárea requirieron ingreso en la UCI. Dos pacientes (4.9%) con parto vaginal tuvieron deterioro clínico después del nacimiento versus 8 (21.6%) con parto por cesárea. Después del ajuste por posibles factores de confusión, el parto por cesárea se asoció significativamente con el deterioro clínico (odds ratio ajustado, 13.4; IC 95%, 1.5-121.9; P = .02).
Ocho recién nacidos (19.5%) nacidos por vía vaginal y 11 (29.7%) nacidos por cesárea fueron ingresados en la UCIN. Después del ajuste por factores de confusión, el parto por cesárea se asoció significativamente con un mayor riesgo de ingreso a la UCIN (odds ratio ajustado, 6.9; IC 95%, 1.3-37.1; P = .02). Tres (4.2%) de 72 recién nacidos evaluados dentro de las 6 horas posteriores al nacimiento tuvieron un resultado positivo de RT-PCR de SARS-CoV-2. La repetición de la prueba a las 48 horas fue negativa. Ninguno desarrolló síntomas de COVID-19 en 10 días. Otros dos recién nacidos, ambos partos por cesárea a término, desarrollaron síntomas de COVID-19 en 10 días. Aunque las pruebas iniciales al nacer fueron negativas, las pruebas repetidas fueron positivas. Ambos recién nacidos estuvieron en contacto con sus padres inmediatamente después del nacimiento. Los síntomas se resolvieron en 48 horas.
Discusión: en esta cohorte de mujeres embarazadas en España, se produjeron resultados maternos adversos graves en el 11% (9/82), 4 de los cuales presentaron síntomas graves y 5 con síntomas leves de COVID-19. Entre las pacientes con síntomas leves en la presentación, todas las pacientes con parto vaginal tuvieron excelentes resultados. En contraste, el 13.5% de las mujeres sometidas a cesárea tuvieron resultados maternos graves y el 21.6% tuvo deterioro clínico. Las mujeres sometidas a parto por cesárea pueden haber tenido un mayor riesgo de resultados adversos, pero después de ajustar los factores de confusión, el parto por cesárea se mantuvo independientemente asociado con un mayor riesgo de deterioro clínico. Se sabe que el estrés fisiológico inducido por la cirugía aumenta las complicaciones maternas posparto. El parto por cesárea también se asoció con un mayor riesgo de ingreso a la UCIN.
Las limitaciones incluyen la falta de información suficiente sobre los recién nacidos para determinar la transmisión vertical. Además, el IC del 95% en torno a las razones de probabilidad de parto por cesárea fue amplio y las estimaciones frágiles.
El artículo original:
Martínez-Perez O, Vouga M, Cruz Melguizo S, et al. Association Between Mode of Delivery Among Pregnant Women With COVID-19 and Maternal and Neonatal Outcomes in Spain. JAMA. Published online June 08, 2020. doi:10.1001/jama.2020.10125
Disponible en: https://bit.ly/2AW2f3K