Alertas electrónicas para mejorar el tratamiento de la insuficiencia cardíaca en la práctica ambulatoria
Un sistema de alerta basado en registros de salud electrónicos en tiempo real, específico y personalizado para pacientes ambulatorios con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida condujo a tasas significativamente más altas de terapia médica dirigida por guías (GDMT) a los 30 días en comparación con la atención habitual. Esta intervención de bajo costo puede integrarse rápidamente en la atención clínica y acelerar la adopción de terapias de alto valor en la insuficiencia cardíaca. J Am Coll Cardiol. Junio de 2022
Antecedentes: el uso de la terapia médica dirigida por guías (GDMT) está infraprescrito en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF).
Objetivos: este estudio buscó examinar si las alertas de registros de salud electrónicos (EHR) dirigidas y personalizadas que recomiendan GDMT en pacientes elegibles con HFrEF mejoran el uso de GDMT.
Métodos: PROMPT-HF (PRagmatic trial Of Messaging to Providers about Treatment of Heart Failure) fue un ensayo de eficacia comparativa pragmático, basado en EHR y aleatorizado por grupos. Un total de 100 proveedores que atendían a pacientes con HFrEF se asignaron al azar a una atención de alerta o habitual. La alerta notificó a los proveedores de recomendaciones GDMT individualizadas junto con las características del paciente. El resultado primario fue un aumento en el número de clases de GDMT prescritas 30 días después de la aleatorización. Se encuestó a los proveedores sobre el conocimiento de las pautas y la experiencia del usuario.
Resultados: El estudio inscribió a 1.310 pacientes ambulatorios con HFrEF de abril a octubre de 2021. La mediana de edad fue de 72 años; el 31% eran mujeres; el 18% eran negros; y la mediana de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo fue del 32%. Al inicio, el 84 % de los participantes recibía bloqueadores β, el 71 % recibía un inhibidor del sistema renina-angiotensina-aldosterona, el 29 % recibía un antagonista del receptor de mineralocorticoides y el 11 % recibía un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2. El resultado primario ocurrió en 176 de 685 (26 %) participantes en el brazo de alerta frente a 117 de 625 (19 %) en el brazo de atención habitual, lo que aumentó la prescripción de clases de GDMT en >40 % después de la exposición de alerta (riesgo relativo ajustado: 1,41; IC 95%: 1,03-1,93; P = 0,03). El número de pacientes a los que se necesitaba alertar para dar como resultado un aumento adicional de las clases de GDMT fue de 14. Un total del 79 % de los proveedores alertados estuvo de acuerdo en que la alerta era efectiva para permitir una mejor prescripción de la terapia médica para la insuficiencia cardíaca.
Conclusiones: Un sistema de alerta basado en registros de salud electrónicos en tiempo real, específico y personalizado para pacientes ambulatorios con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida condujo a tasas significativamente más altas de terapia médica dirigida por guías (GDMT) a los 30 días en comparación con la atención habitual. Esta intervención de bajo costo puede integrarse rápidamente en la atención clínica y acelerar la adopción de terapias de alto valor en la insuficiencia cardíaca.
(Ensayo pragmático de mensajes a proveedores sobre el tratamiento de la insuficiencia cardíaca [PROMPT-HF; NCT04514458]).
El estudio
Ghazi L, Yamamoto Y, Riello RJ, Coronel-Moreno C, Martin M, O'Connor KD, Simonov M, Huang J, Olufade T, McDermott J, Dhar R, Inzucchi SE, Velazquez EJ, Wilson FP, Desai NR, Ahmad T. Electronic Alerts to Improve Heart Failure Therapy in Outpatient Practice: A Cluster Randomized Trial. J Am Coll Cardiol. 2022 Jun 7;79(22):2203-2213. doi: 10.1016/j.jacc.2022.03.338.