Alteraciones subclínicas de la función tiroidea y trastorno cognitivo

Resumen

Importancia: en las guías clínicas, la disfunción tiroidea manifiesta y subclínica se menciona como factores causales y tratables del deterioro cognitivo. Sin embargo, la literatura científica sobre estas asociaciones muestra hallazgos inconsistentes.

Objetivo: evaluar las asociaciones transversales y longitudinales de la disfunción tiroidea basal con la función cognitiva y la demencia.

Diseño, entorno y participantes: este análisis de datos de participantes individuales de varias cohortes evaluó 114267 personas-año (mediana, 1,7-11,3 años) de seguimiento para la función cognitiva y 525222 personas-año (mediana, 3,8-15,3 años) para la demencia entre 1989 y 2017. Los análisis sobre la función cognitiva incluyeron 21 cohortes con 38144 participantes. Los análisis sobre demencia incluyeron ocho cohortes con un total de 2033 casos con demencia y 44573 controles. El análisis de datos se realizó desde diciembre de 2016 hasta enero de 2021.

Exposiciones: la función tiroidea se clasificó en hipertiroidismo manifiesto, hipertiroidismo subclínico, eutiroidismo, hipotiroidismo subclínico e hipotiroidismo manifiesto, según los valores de corte de tirotropina uniformes y los valores de tiroxina libre específicos del estudio.

Principales resultados y medidas: el resultado principal fue la función cognitiva global, principalmente medida mediante el Mini Examen del Estado Mental. La función ejecutiva, la memoria y la demencia fueron resultados secundarios. Los análisis se realizaron primero a nivel de estudio utilizando regresión lineal multivariable y regresión de Cox multivariable, respectivamente. Los estudios se combinaron con un metanálisis de máxima verosimilitud restringida. Para superar el uso de diferentes escalas, los resultados se transformaron en diferencias de medias estandarizadas. Para la demencia incidente, se calcularon los cocientes de riesgo.

Resultados: entre 74565 participantes en total, 66567 (89,3%) participantes tenían función tiroidea normal, 577 (0,8%) tenían hipertiroidismo manifiesto, 2557 (3,4%) tenían hipertiroidismo subclínico, 4167 (5,6%) tenían hipotiroidismo subclínico y 697 (0,9%) tenían hipotiroidismo manifiesto. La mediana de edad específica del estudio al inicio del estudio varió de 57 a 93 años; 42847 (57,5%) participantes eran mujeres. La disfunción tiroidea no se asoció con la función cognitiva global; las mayores diferencias se observaron entre el hipotiroidismo manifiesto y el eutiroidismo: de forma transversal (-0,06 diferencia media estandarizada en la puntuación; IC95% -0,20 a 0,08; P = 0,40) y longitudinalmente (0,11 diferencia media estandarizada de mayor disminución por año; IC95% –0,01 a 0,23; p = 0,09). No se observaron asociaciones consistentes entre la disfunción tiroidea y la función ejecutiva, la memoria o el riesgo de demencia.

Conclusiones y relevancia: en este análisis de datos de participantes individuales de más de 74000 adultos, el hipotiroidismo y el hipertiroidismo subclínicos no se asociaron con la función cognitiva, el deterioro cognitivo o la demencia incidente. No se pueden sacar conclusiones rigurosas con respecto al papel de la disfunción tiroidea manifiesta en el riesgo de demencia. Estos hallazgos no apoyan la práctica de detección de disfunción tiroidea subclínica en el contexto de deterioro cognitivo en adultos mayores como se recomienda en las guías actuales.

El estudio original:

van Vliet NA, van Heemst D, Almeida OP, et al. Association of Thyroid Dysfunction With Cognitive Function: An Individual Participant Data Analysis. JAMA Intern Med. Published online September 07, 2021. doi:10.1001/jamainternmed.2021.5078

Disponible en: https://bit.ly/2YFIlFY