Alternativas a las fluoroquinolonas

La FDA ha recomendado no utilizar las fluoroquinolonas como medicamentos de primera línea para infecciones ambulatorias no complicadas: ¿cuáles son las alternativas? JAMA, 4 de octubre de 2016

La FDA ha recomendado no utilizar las fluoroquinolonas como medicamentos de primera línea para infecciones ambulatorias no complicadas: ¿cuáles son las alternativas?

JAMA, 4 de octubre de 2016

La FDA ha anunciado que requiere cambios en el etiquetado de las fluoroquinolonas sistémicas para advertir que el riesgo de efectos adversos graves, incluyendo la tendinitis, la neuropatía periférica y los efectos sobre el SNC, por lo general sobrepasa al beneficio para el tratamiento de la sinusitis aguda, exacerbaciones agudas de la bronquitis crónica e infecciones del tracto urinario no complicadas. Para estas infecciones, las nuevas etiquetas recomendarán reservar las fluoroquinolonas para pacientes sin otra opción de tratamiento. ¿Cuáles son las alternativas?

Sinusitis aguda:

La sinusitis aguda en adultos es a menudo viral y los síntomas pueden tratarse con analgésicos, un corticosteroide nasal, y / o irrigación salina nasal. Cuando es bacteriana, es generalmente causada por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae o Moraxella catarrhalis y puede ser tratada con amoxicilina o amoxicilina / clavulánico. La adición de clavulanato mejora la cobertura de las cepas productoras de beta-lactamasa de H influenzae y M. catarrhalis. La doxiciclina es una opción para adultos que son alérgicos a la penicilina, pero la resistencia a la doxiciclina ha aumentado, especialmente entre los aislamientos de S. pneumoniae con susceptibilidad reducida a penicillin. Una fluoroquinolona respiratoria (levofloxacina o moxifloxacina) es una alternativa para los pacientes alérgicos a la penicilina. La monoterapia con macrólidos (eritromicina, claritromicina o azitromicina) o trimetoprim / sulfametoxazol generalmente no se recomienda debido a la creciente resistencia de los neumococos.

Bronquitis:

La exacerbación aguda de la bronquitis crónica (EABC) es a menudo viral. La EABC bacteriana está causada por lo general por H. influenzae, S. pneumoniae o M. catarrhalis y puede ser tratada con los mismos fármacos antibacterianos utilizados para tratar la sinusitis bacteriana aguda. En los pacientes con EPOC grave, la Pseudomonas aeruginosa puede ser una causa de EABC y el uso de un agente antipseudomónica intravenoso, tal como la cefepima o piperacilina / tazobactam, debe ser considerado.

Infección urinaria:

La mayoría de los episodios de cistitis no complicada son causados por Escherichia coli. Los casos restantes son causados generalmente por Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp, otros bacilos gram-negativos, o enterococos. El fármaco de elección para el tratamiento empírico de la cistitis aguda no complicada en mujeres no embarazadas es trimetoprim / sulfametoxazol, siempre y cuando la tasa local de la resistencia a la trimetoprima / sulfametoxazol entre los patógenos urinarios sea <20%. Una alternativa igualmente eficaz con una baja tasa de resistencia entre E. coli es nitrofurantoína. Una sola dosis de fosfomicina, que tiene un amplio espectro de actividad contra los uropatógenos habituales, es otra alternativa. Los beta-lactámicos como la amoxicilina / ácido clavulánico, cefdinir, cefpodoxima o ceftibuteno son alternatives de segunda línea.

En las mujeres embarazadas, nitrofurantoína, amoxicilina, o una cefalosporina podrían ser utilizado para tratar la cistitis no complicada en base a los resultados de las pruebas de sensibilidad, pero la nitrofurantoína no debe administrarse en el tercer trimestre del embarazo o durante el parto, ya que puede causar anemia hemolítica en el recién nacido.

El artículo original:

Alternatives to Fluoroquinolones. JAMA. 4 de octubre de 2016;316(13):1404.

Disponible en: http://bit.ly/2ec3MXB

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