Alternativas de tratamiento en el sindrome hepatorrenal

Journal of General Internal Medicine, septiembre de 2017

Resumen

Antecedentes: el síndrome hepatorrenal (SHR) es una complicación común entre los pacientes con cirrosis, principalmente atribuible a la vasodilatación de los vasos renales. Se usan habitualmente agentes vasoactivos para su tratamiento. Este metanálisis en red compara los agentes vasoactivos utilizados en el SHR.

Métodos: buscamos en las bases de datos electrónicas ensayos clínicos controlados aleatorizados de pacientes con SHR, que compararan las intervenciones activas con placebo o con el estándar de atención. El desenlace primario fue reversión completa de SHR; los resultados secundarios incluyeron reversión parcial del SHR, mortalidad, eventos adversos y eventos adversos cardiovasculares. Los datos se agruparon utilizando un modelo de efectos aleatorios. También llevamos a cabo comparaciones directas para el resultado primario con el análisis secuencial de los ensayos.

Resultados: se incluyeron en la revisión sistemática un total de 16 estudios. Las tasas de reversión completa de SHR fueron significativamente mayores con terlipresina y noradrenalina combinadas con albúmina que con placebo (OR 6,65; IC95%: 2,08-21,31 y 6,81; IC95%: 1,87-24,83, respectivamente). No se observaron diferencias significativas en términos de mortalidad, reversión parcial de SHR o eventos adversos para ninguna de las intervenciones. Sin embargo, los efectos adversos cardiovasculares fueron significativamente mayores con la infusión continua de terlipresina / albúmina (OR 7,07; IC95%: 1,23-40,62), bolo terlipresina / albúmina (OR 7,39, IC95%: 1,89 - 28,94), octreótido / midodrina / albúmina (OR 9,85, IC95%: 1,1 – 88,1) y noradrenalina / albúmina (OR 15,24, IC95%: 2,1 – 112,6) que con albúmina sola. Los análisis secuenciales de los ensayos revelaron evidencia adecuada para concluir que la terlipresina combinada con la albúmina fue efectiva para lograr la reversión completa del SHR.

Discusión: la terlipresina combinada con albúmina muestra una fuerte evidencia de mejora de la supervivencia a corto plazo en pacientes con SHR tipo 1 pero no con el tipo 2. A través de la comparación indirecta, la noradrenalina con albúmina también se asoció con beneficios significativos en términos de reversión del SHR.

El artículo:

Sridharan, K. & Sivaramakrishnan, G. Vasoactive agents for hepatorenal syndrome: a mixed treatment comparison network meta-analysis and trial sequential analysis of randomized clinical trials. J Gen Intern Med (2017). https://doi.org/10.1007/s11606-017-4178-8

Disponible en: http://bit.ly/2xNGDPB