Amigdalectomía en Pediatría: guía actualizada

Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 5 de febrero de 2019

La Fundación Academia Americana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello ha actualizado su guía de práctica clínica de 2011 sobre amigdalectomía en niños y adolescentes de 1 a 18 años.

Puntos clave

El grupo de actualización de la guía hizo recomendaciones fuertes para las siguientes acciones clave (AC):

(1) Los médicos deben recomendar la observación vigilante de una infección recurrente de la garganta si ha habido <7 episodios en el último año, <5 episodios por año en los últimos 2 años, o <3 episodios por año en los últimos 3 años.

(2) Los médicos deben administrar una dosis intraoperatoria única de dexametasona intravenosa a los niños que se someten a una amigdalectomía.

(3) Los médicos deben recomendar ibuprofeno, paracetamol o ambos para controlar el dolor después de una amigdalectomía.

El grupo de actualización de la guía hizo recomendaciones para las siguientes AC:

(1) Los médicos deben evaluar al niño con infección recurrente de garganta que no cumple con los criterios señalados arriba en busca de factores que pueden favorecer la amigdalectomía, los que puede incluir, entre otros, alergia / intolerancia  a múltiples antibióticos, el cuadro de FPEAFA (fiebre periódica, estomatitis aftosa, faringitis y adenitis), o antecedentes de > 1 absceso peritonsillar.

(2) Los médicos deben preguntar a los cuidadores de niños con obstrucción respiratoria durante el sueño e hipertrofia amigdalina acerca de condiciones comórbidas que podrían mejorar después de la amigdalectomía, como retraso del crecimiento, bajo rendimiento escolar, enuresis, asma y problemas de comportamiento.

(3) Antes de realizar una amigdalectomía, el médico debe derivar a los niños con obstrucción respiratoria durante el sueño para una polisomnografía si tienen <2 años de edad o si presentan alguno de los siguientes síntomas: obesidad, síndrome de Down, anomalías craneofaciales, trastornos neuromusculares, enfermedad de células falciformes o mucopolisacaridosis.

(4) El médico debe abogar por una polisomnografía antes de la amigdalectomía para la obstrucción respiratoria durante el sueño en niños sin ninguna de las comorbilidades enumeradas recién, en quienes la necesidad de una amigdalectomía es incierta o cuando hay discordancia entre el examen físico y la severidad informada de la obstrucción.

(5) Los médicos deben recomendar la amigdalectomía en niños con apnea obstructiva del sueño documentada mediante polisomnografía nocturna.

(6) Los médicos deben asesorar a los pacientes y cuidadores y explicar que la obstrucción respiratoria durante el sueño puede persistir o recurrir después de una amigdalectomía y puede requerir un tratamiento adicional.

(7) El médico debe asesorar a los pacientes y cuidadores sobre la importancia de manejar el dolor posttonsilectomía como parte del proceso de educación perioperatoria y debe reforzar este asesoramiento al momento de la cirugía con recordatorios sobre la necesidad de anticipar, reevaluar y tratar adecuadamente el dolor después de la cirugía.

(8) Los médicos deben disponer la monitorización nocturna de los niños después de la amigdalectomía si tienen <3 años de edad o si tienen apnea obstructiva grave del sueño (índice de apnea-hipopnea ≥10 eventos obstructivos / hora, nadir de saturación de oxígeno <80%, o ambos).

(9) Los médicos deben realizar el seguimiento de los pacientes y / o cuidadores después de una amigdalectomía y documentar en la historia clínica la presencia o ausencia de sangrado dentro de las 24 horas de la cirugía (sangrado primario) y el sangrado que ocurre más tarde de las 24 horas posteriores a la cirugía (sangrado secundario).

(10) Los clínicos deben determinar su tasa de sangrado posttonsilectomía primaria y secundaria al menos una vez al año.

El grupo de actualización de la guía hizo una recomendación fuerte en contra de dos acciones:

 (1) Los médicos no deben administrar ni prescribir antibióticos perioperatorios a los niños que se someten a una amigdalectomía.

(2) Los médicos no deben administrar ni prescribir codeína ni ningún medicamento que contenga codeína después de una amigdalectomía en niños menores de 12 años.

La guía original completa:

Mitchell, R. B., Archer, S. M., Ishman, S. L., Rosenfeld, R. M., Coles, S., Finestone, S. A., … Nnacheta, L. C. (2019). Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 160(1_suppl), S1–S42. https://doi.org/10.1177/0194599818801757

Disponible en: http://bit.ly/2HYIOud