Aminoácidos intravenosos para la protección renal durante la cirugía cardíaca con circulación extracorpórea
En los pacientes adultos sometidos a cirugía cardíaca con bypass cardiopulmonar, la infusión intravenosa de aminoácidos por hasta 3 días redujo la aparición de lesión renal aguda. New England Journal of Medicine, junio de 2024.
Resumen
Antecedentes: La lesión renal aguda (IRA) es una complicación grave y común de la cirugía cardíaca, en la que la reducción de la perfusión renal es un factor contribuyente clave. Los aminoácidos intravenosos aumentan la perfusión renal y reclutan la reserva funcional renal. Sin embargo, la eficacia de los aminoácidos para reducir la aparición de IRA después de una cirugía cardíaca es incierta.
Métodos: En un ensayo multinacional doble ciego, asignamos aleatoriamente a pacientes adultos programados para someterse a una cirugía cardíaca con bypass cardiopulmonar para recibir una infusión intravenosa de una mezcla equilibrada de aminoácidos, en una dosis de 2 g por kilogramo de ideal. peso corporal por día o placebo (solución de Ringer) durante un máximo de 3 días. El resultado primario fue la aparición de IRA, definida según los criterios de creatinina de KDIGO. Los resultados secundarios incluyeron la gravedad de la IRA, el uso y la duración de la terapia de reemplazo renal y la mortalidad por todas las causas a 30 días.
Resultados: Reclutamos a 3511 pacientes en 22 centros en tres países y asignamos 1759 pacientes al grupo de aminoácidos y 1752 al grupo de placebo. La IRA se produjo en 474 pacientes (26,9%) en el grupo de aminoácidos y en 555 (31,7%) en el grupo de placebo (riesgo relativo, 0,85; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,77 a 0,94; P = 0,002). La IRA en estadio 3 se produjo en 29 pacientes (1,6%) y 52 pacientes (3,0%), respectivamente (riesgo relativo, 0,56; IC del 95%, 0,35 a 0,87). La terapia de reemplazo renal se utilizó en 24 pacientes (1,4%) en el grupo de aminoácidos y en 33 pacientes (1,9%) en el grupo de placebo. No hubo diferencias sustanciales entre los dos grupos en otros resultados secundarios o en los eventos adversos.
Conclusiones: Entre los pacientes adultos sometidos a cirugía cardíaca, la infusión de aminoácidos redujo la aparición de IRA. (Financiado por el Ministerio de Salud italiano; número de PROTECTION en ClinicalTrials.gov: NCT03709264).
El artículo original:
Landoni G, Monaco F, Ti LK, et al., for the PROTECTION Study Group. A Randomized Trial of Intravenous Amino Acids for Kidney Protection. N Engl J Med 2024;391:687-698. DOI: 10.1056/NEJMoa2403769
Disponible en: https://n9.cl/b4mxk6