Amoxicilina-clavulanato vs metronidazol con fluoroquinolonas para la diverticulitis aguda
El tratamiento de la diverticulitis en el ámbito ambulatorio con amoxicilina-clavulanato puede reducir el riesgo de daños relacionados con las fluoroquinolonas sin afectar negativamente los resultados específicos de la diverticulitis. Annals of Internal Medicine, 23 de febrero de 2021.
Antecedentes: la diverticulitis ambulatoria suele tratarse con una combinación de metronidazol y una fluoroquinolona (metronidazol con fluoroquinolona) o amoxicilina-clavulanato solo. La Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. recomendó que las fluoroquinolonas se reserven para afecciones sin opciones de tratamiento alternativas. La efectividad comparativa de metronidazol con fluoroquinolona versus amoxicilina clavulánico para la diverticulitis es incierta.
Objetivo: determinar la efectividad y los daños del metronidazol con fluoroquinolona versus amoxicilina clavulánico para la diverticulitis ambulatoria.
Diseño: estudios de cohorte retrospectivos con comparador activo, nuevos usuarios.
Ámbito: datos de reclamos basados en la población a nivel nacional sobre residentes de EE. UU. de 18 a 64 años con seguro privado patrocinado por un empleador (2000 a 2018) o personas de 65 años o más con Medicare (2006 a 2015).
Participantes: adultos inmunocompetentes con diverticulitis en el ámbito ambulatorio.
Intervención: metronidazol-con-fluoroquinolona o amoxicilina-clavulanato.
Medidas: riesgos a 1 año de hospitalización, cirugía de urgencia e infección por Clostridioides difficile (CDI) y riesgo a 3 años de cirugía electiva.
Resultados: en MarketScan (IBM Watson Health), se identificaron nuevos usuarios de metronidazol-con-fluoroquinolona (n = 106 361) y amoxicilina-clavulánico (n = 13 160). No hubo diferencias entre los grupos en el riesgo de admisión a 1 año (diferencia de riesgo [DR] 0,1 puntos porcentuales [IC95% −0,3 a 0,6]), el riesgo de cirugía urgente a 1 año (DR 0,0 puntos porcentuales [IC95% −0,1 a 0,1] ), riesgo de cirugía electiva a 3 años (DR 0,2 puntos porcentuales [IC95% −0,3 a 0,7]), o riesgo de CDI a 1 año (DR 0,0 puntos porcentuales [IC95% −0,1 a 0,1]). En Medicare, se identificaron nuevos usuarios de metronidazol-con-fluoroquinolona (n = 17 639) y amoxicilina-clavulanato (n = 2709). No hubo diferencias en el riesgo de admisión a 1 año (DR 0,1 puntos porcentuales [IC95% −0,7 a 0,9]), el riesgo de cirugía urgente a 1 año (DR −0,2 puntos porcentuales [IC95% −0,6 a 0,1]) , o riesgo de cirugía electiva a 3 años (DR −0,3 puntos porcentuales [IC95% −1,1 a 0,4]) entre los grupos. El riesgo de CDI a 1 año fue mayor para metronidazol con fluoroquinolona que para amoxicilina clavulánico (DR 0,6 puntos porcentuales [IC95% 0,2 a 1,0]).
Limitación: es posible que existan factores de confusión residuales, y no se pudieron evaluar todos los daños asociados con estos antibióticos, especialmente la lesión hepática inducida por fármacos.
Conclusión: el tratamiento de la diverticulitis en el ámbito ambulatorio con amoxicilina-clavulanato puede reducir el riesgo de daños relacionados con las fluoroquinolonas sin afectar negativamente los resultados específicos de la diverticulitis.
Fuente de financiamiento principal: Institutos Nacionales de Salud.
El artículo original:
Charles E. Gaber, Alan C. Kinlaw, Jessie K. Edwards, et al. Comparative Effectiveness and Harms of Antibiotics for Outpatient Diverticulitis: Two Nationwide Cohort Studies. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 23 February 2021]. doi:10.7326/M20-6315
Disponible en: http://bit.ly/3bwNi6H