Anafilaxia en el quirófano

Una extensa investigación británica encuentra que los antibióticos perioperatorios y los relajantes musculares son los fármacos responsables de esta emergencia en la mayoría de los casos.

Royal College of Anaesthetists, mayo de 2018

La definición aceptada de anafilaxia es "una reacción de hipersensibilidad generalizada o sistémica grave que amenaza la vida" (Johansson 2001). "Hipersensibilidad" es un término genérico que describe los síntomas reproducibles que se producen en respuesta a un estímulo definido, como una picadura de avispa o un alimento o medicamento en particular, en una cantidad que es tolerada por la mayoría de las personas. La hipersensibilidad y, por lo tanto, la anafilaxia suelen ser alérgicas, pero este no es siempre el caso, por ejemplo, en algunas reacciones a fármacos antiinflamatorios no esteroideos.

La mayoría de las reacciones anafilácticas ocurren en la comunidad, pero más de un tercio de todos los pacientes ingresados en cuidados intensivos con anafilaxia severa provienen de quirófanos (Gibbison 2012). En relación con la anestesia, la anafilaxia puede ocurrir en la sala preoperatoria en respuesta a medicamentos de premedicación, en el quirófano y en la sala de recuperación. El término "perioperatorio" incluye todos estos sitios, así como las intervenciones que requieren atención de anestesia en unidades de cuidados intensivos, departamentos de emergencia y en cualquier otro lugar del hospital donde se brinda atención provista por anestesistas.

Los pacientes están expuestos a una gran cantidad de agentes desencadenantes potenciales durante la cirugía y otros procedimientos invasivos. Se administra un promedio de ocho medicamentos durante la anestesia general, pero la cantidad puede llegar a 20. Además de los agentes de inducción y mantenimiento, la mayoría de los pacientes reciben un analgésico, un antibiótico para la profilaxis quirúrgica y al menos un antiemético. Casi la mitad recibe un agente bloqueante neuromuscular. La mayoría de los pacientes están expuestos a la clorhexidina y muchos están expuestos al látex. Otros agentes desencadenantes potenciales incluyen contraste radiológico y otros colorantes, fluidos coloides intravenosos, medicamentos que afectan la coagulación sanguínea y fármacos anestésicos locales. La exposición a muchos de estos agentes potencialmente alergénicos no se limita a la anestesia general, e incluye pacientes sometidos a procedimientos con anestesia espinal, epidural o local bajo el cuidado de un anestesista, así como el monitoreo anestésico.

Los antibióticos fueron la principal causa de anafilaxis perioperatoria en el Reino Unido, siendo responsables del 46% de los casos con agentes culpables identificados (por delante de los NMBA, la segunda causa principal, responsable del 33% de los casos). Algunos datos puntuales:

La incidencia de anafilaxia antibiótica fue de 4 cada 100.000 administraciones.

La teicoplanina (16,4 episodios por 100.000 administraciones) y la amoxicilina-clavulanato (8,7 por 100.000 administraciones) tuvieron la mayor incidencia de reacciones; ambas fueron notablemente más altas que todos los demás antibióticos.

Co-amoxiclav y teicoplanina representaron el 17.3% y el 13.5% respectivamente de todos los casos de anafilaxis perioperatoria, el 23% y el 18% de los agentes culpables identificados, y juntos representaron el 89% de la anafilaxia perioperatoria inducida por antibióticos.

El inicio de la anafilaxia se produjo en 5 minutos en el 74% de los casos, en 10 minutos en el 92% y en todos los casos en 30 minutos.

La primera característica clínica más común fue la hipotensión: en el 42% de todos los casos de antibióticos.

Varios casos de anafilaxia se relacionaron con 'dosis de prueba' de antibióticos. Las dosis de prueba no se administraron en dosis consistentes con la prueba de provocación de la clínica de alergia, y no hubo evidencia de que una dosis de prueba redujera la gravedad de los eventos cuando ocurrieron.

La teicoplanina se administró con frecuencia debido a un historial de alergia a la penicilina. Con el conocimiento de que la atribución de la alergia a la penicilina carece de fundamento en más del 90% de los casos, la eliminación efectiva del etiquetado de la alergia a la penicilina reduciría el riesgo general de anafilaxia.

Las mejoras en la toma de antecedentes de alergias y la derivación selectiva para la investigación de alergia a antibióticos pueden reducir la anafilaxia perioperatoria inducida por antibióticos.

Las clínicas de alergia no identificaron a los culpables de antibióticos en una cuarta parte de todos los casos. Esto fue principalmente el resultado de investigaciones incompletas, incluida la omisión de pruebas cutáneas apropiadas y desafíos de provocación con drogas. Las clínicas de alergia pueden estar infradiagnosticando la alergia a los antibióticos y potencialmente colocar a los pacientes en riesgo de reacciones futuras.

El informe completo:

Anaesthesia, Surgery and Life-Threatening Allergic Reactions: Report and findings of the Royal College of Anaesthetists’ 6th National Audit Project: Perioperative Anaphylaxis. May 2018.

Disponible en: http://bit.ly/2KrV56J