Aneurismas de aorta abdominal: más cirugías y menos mortalidad en EEUU

La tasa de cirugías para reparación electiva del aneurisma abdominal en EEUU duplica la de Inglaterra, pero la mortalidad por rotura aneurismática es tres veces menor.

New England Journal of Medicine, 24 de noviembre de 2016

Antecedentes: el umbral para la reparación de los aneurismas de aorta abdominal varía considerablemente entre países.

Métodos: se examinaron diferencias entre Inglaterra y Estados Unidos en la frecuencia de reparación de aneurismas, el diámetro medio del aneurisma en el momento del procedimiento y las tasas de rotura de aneurisma y de muerte relacionada con aneurisma. Se extrajeron datos de la frecuencia de reparación de aneurismas aórticos abdominales intactos (sin ruptura), mortalidad intrahospitalaria entre pacientes que habían sido sometidos a reparación de aneurisma y tasas de rotura de aneurismas durante el período comprendido entre 2005 y 2012, a partir de los registros Hospital Episode Statistics, de Inglaterra, y U.S. Nationwide Inpatient Sample. Los datos sobre el diámetro del aneurisma en el momento de la reparación se extrajeron del Registro Nacional Vascular del Reino Unido (datos de 2014) y del Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica de los Estados Unidos (datos de 2013). La mortalidad relacionada con el aneurisma durante el período comprendido entre 2005 y 2012 se determinó a partir de los datos obtenidos del CDC y de la Oficina de Estadísticas Nacionales del Reino Unido. Los datos se ajustaron por estandarización directa o regresión logística condicional para las diferencias entre Inglaterra y los Estados Unidos con respecto a la edad y el sexo de la población.

Resultados: durante el período de 2005 a 2012, un total de 29.300 pacientes en Inglaterra y 278.921 pacientes en los Estados Unidos se sometió a reparación de aneurismas aórticos abdominales intactos. La reparación del aneurisma fue menos común en Inglaterra que en los Estados Unidos (odds ratio [OR] 0,49; IC95% 0,48 a 0,49; p <0,001), y la muerte relacionada con aneurismas fue más común en Inglaterra que en los Estados Unidos (OR 3,60; IC95% 3,55 a 3,64, P <0,001). La hospitalización por ruptura de un aneurisma se produjo con mayor frecuencia en Inglaterra que en los Estados Unidos (OR 2,23; IC95%: 2,19 a 2,27; P <0,001), y el diámetro medio del aneurisma en el momento de la reparación fue mayor en Inglaterra 63,7 mm frente a 58,3 mm, P <0,001).

Conclusiones: encontramos una menor tasa de reparación de los aneurismas aórticos abdominales y un mayor diámetro medio del aneurisma en el momento de la reparación en Inglaterra que en los Estados Unidos, con menores tasas de rotura de aneurisma y muerte relacionada con aneurisma en los Estados Unidos que en Inglaterra.

El artículo original:

Karthikesalingam A, Vidal-Diez A, Holt PJ, Loftus IM, Schermerhorn ML, Soden PA, et al. Thresholds for Abdominal Aortic Aneurysm Repair in England and the United States. New England Journal of Medicine. 24 de noviembre de 2016;375(21):2051-9.

Disponible en: http://bit.ly/2fMzB8d