Angiotensina II intravenosa en el tratamiento del shock

Una infusión de Angiotensina II logró mejorar las cifras de tensión arterial en pacientes críticos con shock refractario a los vasopresores convencionales.

New England Journal of Medicine, 21 de mayo de 2017

Antecedentes: el shock por vasodilatación que no responde a vasopresores en alta dosis se asocia con una elevada mortalidad. Se investigó la efectividad de la angiotensina II para el tratamiento de pacientes con esta condición.

Métodos: se asignaron aleatoriamente pacientes con shock vasodilatador que recibían más de 0,2 μg/kg/min de noradrenalina o la dosis equivalente de otro vasopresor a recibir una infusión de angiotensina II o de placebo. El desenlace primario fue la respuesta de la presión arterial media 3 horas después del inicio de la infusión, definida como un aumento desde la línea de base de al menos 10 mmHg o un aumento hasta al menos 75 mmHg, sin aumento de la dosis de los vasopresores previos.

Resultados: un total de 344 pacientes fueron asignados a uno de los dos regímenes; 321 recibieron una intervención del estudio (163 recibieron angiotensina II y 158 recibieron placebo) y se incluyeron en el análisis. El objetivo primario fue alcanzado por más pacientes en el grupo de angiotensina II (114 de 163 pacientes, 69,9%) que en el grupo de placebo (37 de 158 pacientes 23,4%) (odds ratio 7,95; IC95% 4,76 a 13,3, P <0,001). A las 48 horas, la media de mejoría en la escala SOFA (Sequential Organ Failure Assessment; puntajes de 0 a 4; los valores más altos indican disfunción más grave) fue mayor en el grupo con angiotensina II que en el grupo placebo (-1.75 vs -1,28, P = 0,01). Se reportaron eventos adversos graves en el 60,7% de los pacientes del grupo con angiotensina II y en el 67,1% en el grupo placebo. La muerte a las 4 semanas ocurrió en 75 de 163 pacientes (46%) del grupo con angiotensina II y en 85 de 158 pacientes (54%) en el grupo placebo (hazard ratio 0,78; IC95%: 0,57 a 1,07; P = 0,12 ).

Conclusiones: la angiotensina II aumentó efectivamente la presión arterial en pacientes con shock vasodilatador que no respondieron a altas dosis de vasopresores convencionales.

El artículo original:

Khanna A, English SW, Wang XS, Ham K, Tumlin J, Szerlip H, et al. Angiotensin II for the Treatment of Vasodilatory Shock. New England Journal of Medicine. 21 de mayo de 2017.

Disponible en: http://bit.ly/2qbtwsx