Antibióticos para la profilaxis de la celulitis recurrente

Una revisión Cochrane muestra la eficacia de los antibióticos, especialmente penicilinas, para evitar nuevos episodios de infección.

The Cochrane Library, Nº 6, 2017

Resumen

Antecedentes: la erisipela y la celulitis (en lo sucesivo, "celulitis") son infecciones cutáneas bacterianas comunes que generalmente afectan a las extremidades inferiores. A pesar de su carga de morbilidad, la evidencia de las diferentes estrategias de prevención no está clara.

Objetivos: evaluar los efectos beneficiosos y adversos de la profilaxis con antibióticos u otras intervenciones profilácticas para la prevención de episodios recurrentes de celulitis en adultos mayores de 16 años.

Métodos de búsqueda: se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta junio de 2016: el Registro especializado Cochrane Skin Group, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, Embase y LILACS. También se realizaron búsquedas en cinco bases de datos de registros de ensayos y se verificaron las listas de referencias de los estudios y revisiones incluidos para obtener referencias adicionales de los ensayos controlados aleatorios (ECA) relevantes. Se realizaron búsquedas en dos grupos de resúmenes de conferencias de dermatología y BIOSIS Previews.

Criterios de selección: ensayos controlados aleatorizados que evalúen cualquier terapia para la prevención de la celulitis recurrente.

Recogida y análisis de datos: dos autores realizaron de forma independiente la selección del estudio, la extracción de datos, la evaluación de los riesgos de sesgo y los análisis. Nuestro resultado primario preespecificado fue la recurrencia de la celulitis cuando se estaba en tratamiento y después del tratamiento. Nuestros resultados secundarios incluyeron la tasa de incidencia, el tiempo hasta el próximo episodio, la hospitalización, la calidad de vida, el desarrollo de resistencia a los antibióticos, las reacciones adversas y la mortalidad.

Resultados principales: se incluyeron seis ensayos, con un total de 573 participantes evaluables, que tenían una edad promedio de entre 50 y 70. Hubo pocos episodios previos de celulitis en los reclutados para los ensayos, que variaron entre uno y cuatro episodios por estudio. Cinco de los seis ensayos incluidos evaluaron la prevención con antibióticos en los participantes con celulitis de las piernas, y uno evaluó el selenio en los participantes con celulitis de los brazos. Entre los estudios que evaluaron los antibióticos, un estudio evaluó la eritromicina oral (n = 32) y cuatro estudios evaluaron la penicilina (n = 481). La duración del tratamiento varió de seis a 18 meses, y dos estudios continuaron el seguimiento de los participantes después de la interrupción de la profilaxis, con un período de seguimiento de hasta uno y medio o dos años. Cuatro estudios fueron de un solo centro, y dos fueron multicéntricos; se llevaron a cabo en cinco países: el Reino Unido, Suecia, Túnez, Israel y Austria.

En base a cinco ensayos, la profilaxis antibiótica (al final de la fase de tratamiento ['bajo profilaxis']) disminuyó el riesgo de recurrencia de la celulitis en un 69%, en comparación con ningún tratamiento o placebo (riesgo relativo [RR] 0,31; IC95% 0,13 a 0,72; n = 513; P = 0,007); el número a tratar para obtener un resultado beneficioso adicional (NNTB) fue de 6, (IC95%: 5 a 15); calificamos la certeza de la evidencia para este resultado como moderada.

Bajo tratamiento profiláctico y comparado con ningún tratamiento o placebo, la profilaxis antibiótica redujo la tasa de incidencia de celulitis en 56% (RR 0,44; IC95%: 0,22 a 0,89; cuatro estudios; n=473; P = 0,02; evidencia con certeza moderada) y disminuyó significativamente la tasa de recidiva (hazard ratio (HR) 0,51, IC95% 0,34 a 0,78, tres estudios, n = 437, P = 0,002, evidencia de certeza moderada).

Los efectos protectores del antibiótico no duraron una vez que se interrumpió la profilaxis ("post-profilaxis"): riesgo de recurrencia de celulitis (RR 0,88; IC95%: 0,59 a 1,31; dos estudios; n = 287; P = 0,52); tasa de incidencia de celulitis (RR 0,94, IC95% 0,65 a 1,36, dos estudios, n = 287, P = 0,74), y tasa de recidiva de celulitis (HR 0,78, IC95% 0,39 a 1,56, dos estudios, n = 287). La evidencia fue de baja certeza.

Los efectos son relevantes principalmente para las personas que han tenido al menos dos episodios de celulitis de la pierna dentro de un período de hasta tres años.

No se encontraron diferencias significativas en los efectos adversos o la hospitalización entre antibióticos y ningún tratamiento o placebo; para los efectos adversos: RR 0,87, IC95%: 0,58 a 1,30; cuatro estudios; n = 469; P = 0,48; para hospitalización: RR 0,77; IC del 95%: 0,37 a 1,57; tres estudios; n = 429; P = 0,47, con evidencia calificada como de baja certeza para estos resultados. Los datos existentes no nos permitieron explorar completamente su impacto en la duración de la estadía en el hospital.

Las reacciones adversas comunes fueron síntomas gastrointestinales, principalmente náuseas y diarrea; erupción (no se informaron reacciones cutáneas adversas graves); y tordo. Tres estudios informaron efectos adversos que llevaron a la interrupción de la terapia asignada. En un estudio (eritromicina), tres participantes informaron dolor abdominal y náuseas, por lo que su tratamiento se cambió a penicilina. En otro estudio, dos participantes tratados con penicilina se retiraron del tratamiento debido a diarrea o náuseas. En un estudio, alrededor del 10% de los participantes suspendieron el tratamiento debido al dolor en el sitio de inyección (el grupo de tratamiento activo recibió inyecciones intramusculares de penicilina benzatínica).

Ninguno de los estudios incluidos evaluó mediciones del desarrollo de resistencia antimicrobiana o calidad de vida. Con respecto a los riesgos de sesgo, dos estudios incluidos tenían bajo riesgo de sesgo y juzgamos a otros tres como de alto riesgo de sesgo, principalmente debido a la falta de cegamiento.

Conclusiones de los autores: en términos de recurrencia, incidencia y tiempo hasta el próximo episodio, el antibiótico es probablemente un tratamiento preventivo eficaz para la celulitis recurrente de las extremidades inferiores en aquellos bajo tratamiento profiláctico, en comparación con placebo o ningún tratamiento (evidencia de certeza moderada). Sin embargo, estos efectos preventivos de los antibióticos parecen disminuir después de suspenderlos (evidencia de baja certeza). El tratamiento con antibióticos no desencadena ningún evento adverso grave, y los asociados son menores, como las náuseas y la erupción (evidencia de baja certeza). La evidencia se limita a personas con al menos dos episodios anteriores de celulitis de la pierna en un período de hasta tres años, y ninguno de los estudios investigó otras intervenciones comunes, como los métodos de reducción del linfedema o el cuidado adecuado de la piel. Se requieren estudios más grandes y de alta calidad, incluidos el seguimiento a largo plazo y otras medidas profilácticas.

El artículo original:

Dalal A, Eskin-Schwartz M, Mimouni D, Ray S, Days W, Hodak E, Leibovici L, Paul M. Interventions for the prevention of recurrent erysipelas and cellulitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 6. Art. No.: CD009758. DOI: 10.1002/14651858.CD009758.pub2.

Disponible en: http://bit.ly/2jeZvT1