Antibióticos profilácticos para prevenir infecciones recurrentes del tracto urinario y el riesgo de resistencia a los antibióticos

Resumen

Antecedentes: El uso de antibióticos profilácticos se recomienda para la prevención de infecciones urinarias recurrentes (ITU), pero puede causar resistencia a los antibióticos, una preocupación mundial creciente. Las estimaciones del riesgo absoluto de resistencia con el uso de antibióticos profilácticos son limitadas. Nuestro objetivo fue estimar el efecto del uso de antibióticos profilácticos sobre la resistencia a los antibióticos en mujeres con ITU.

Métodos: Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo en el marco de un ensayo clínico dirigido, utilizando las historias clínicas electrónicas de residentes galeses, conservadas en el Banco de Datos de Enlace Seguro de Información Anónima (SAIL). Se simuló un ensayo pragmático con mujeres de 18 años o más con ITU, comparando el inicio de antibióticos profilácticos con la no iniciación. El resultado principal fue el ingreso hospitalario con una infección resistente a los antibióticos a las 52 semanas. Los resultados secundarios fueron el ingreso hospitalario con una infección urinaria resistente a los antibióticos y la resistencia de uropatógenos a uno o más antibióticos. Utilizando las probabilidades de supervivencia, calculamos el riesgo, la razón de riesgos, la diferencia de riesgos y el número necesario para dañar de cada resultado para cada estrategia de tratamiento a las 52 semanas.

Hallazgos: Identificamos a 48.297 mujeres en el banco de datos SAIL que fueron elegibles para su inclusión entre el 1 de enero de 2015 y el 31 de diciembre de 2020, de las cuales 839 iniciaron antibióticos profilácticos. 616 mujeres ingresaron al hospital con una infección resistente a los antibióticos a las 52 semanas (cumpliendo así el resultado principal). Los antibióticos profilácticos no aumentaron el riesgo de ingreso hospitalario con una infección resistente a los antibióticos a las 52 semanas, con un riesgo del 1,4 % (IC del 95 %: 1,3-1,5) en el grupo sin antibióticos y un riesgo del 1,9 % (1,0-3,1) en el grupo con profilaxis antibiótica (razón de riesgos: 1,41; IC del 95 %: 0,74-2,24). Además, el riesgo de ingreso hospitalario por una infección urinaria resistente a los antibióticos no aumentó con la profilaxis antibiótica (1,56; 0,76–2,49). Sin embargo, la profilaxis antibiótica aumentó el riesgo de resistencia de uropatógenos a al menos un antibiótico en el urocultivo (cociente de riesgos 1,29; IC del 95 % 1,14–1,44) y de resistencia a dos o más antibióticos en el urocultivo (1,57; 1,37–1,79).

Interpretación: En nuestra simulación de un ensayo clínico, el uso de profilaxis antibiótica no aumentó el riesgo de ingreso hospitalario por una infección resistente a los antibióticos o una infección urinaria, pero sí aumentó el riesgo de resistencia a los antibióticos de uropatógenos y de resistencia a múltiples fármacos en el urocultivo. Este estudio proporciona nuevos datos sobre el riesgo absoluto y el número necesario para producir daño en el caso de la resistencia a los antibióticos a nivel individual, que podrían utilizarse para respaldar los debates sobre la toma de decisiones compartidas para la prevención de las ITU.

Financiación: Health and Care Research Wales.

El artículo original:

Sanyaolu L, Ahmed H, Best V,  et al. Prophylactic antibiotics to prevent recurrent urinary tract infections and risk of antibiotic resistance: target trial emulation with the SAIL Databank. The Lancet Obstetrics, Gynaecology & Women's Health February 11, 2026.  DOI: 10.1016/S3050-5038(25)00178-5

Disponible en: https://n9.cl/9riz1