Antibióticos versus apendicectomía para la apendicitis aguda en adultos

Resumen

Antecedentes: Los ensayos controlados aleatorizados (ECA) han demostrado que los antibióticos son una alternativa viable y segura a la apendicectomía en adultos con apendicitis aguda confirmada por imágenes. Sin embargo, los criterios de inclusión de los pacientes y las definiciones de los resultados varían en gran medida entre los ECA. Nuestro objetivo fue comparar los antibióticos con la apendicectomía para el tratamiento de la apendicitis aguda utilizando datos de pacientes individuales y definiciones de resultados uniformes.

Métodos: En este metanálisis de datos de pacientes individuales, buscamos en PubMed, Embase y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados sin restricciones de idioma entre el inicio de la base de datos y el 6 de junio de 2023 ECA que compararan la apendicectomía con antibióticos para el tratamiento de adultos (≥18 años) con apendicitis aguda confirmada por imágenes. Se excluyeron los estudios sin datos de seguimiento de 1 año sobre complicaciones, al igual que los pacientes. Se contactó a los autores correspondientes de los estudios elegibles y se los invitó a compartir datos; los datos de pacientes individuales se fusionaron después de la validación. Se realizaron metanálisis de una etapa utilizando un modelo de regresión lineal generalizado de efectos mixtos, que tuvo en cuenta la agrupación de pacientes dentro de los estudios. El resultado primario fue la tasa de complicaciones en el seguimiento de 1 año, armonizada uniformemente en todos los ensayos utilizando la clasificación de Clavien-Dindo. Las complicaciones se dividieron a su vez en complicaciones menores (grado 1-2 o equivalente) y mayores (grado 3-5 o equivalente). La tasa de apendicectomía durante 1 año fue un resultado secundario clave, pero no se consideró una complicación para el grupo de antibióticos. Los resultados se describieron por separado para los pacientes con y sin apendicolito. Este estudio está registrado en PROSPERO, CRD42023391676.

Resultados: De 887 artículos potencialmente relevantes, ocho fueron elegibles para su inclusión, de los cuales seis ECA pudieron proporcionar datos para 2101 pacientes elegibles (1050 asignados a antibióticos y 1051 asignados a apendicectomía; 830 [39,5%] mujeres y 1271 [60,5%] hombres). Todos los estudios plantearon algunas preocupaciones de sesgo debido a la ausencia de cegamiento. Se consideró que un estudio tenía un alto riesgo de sesgo debido a la exclusión de pacientes elegibles después de la aleatorización, pero estos pacientes fueron elegibles para su inclusión en nuestro metanálisis. Al año, 57 (5,4%) de 1050 pacientes asignados aleatoriamente a antibióticos tuvieron una complicación en comparación con 87 (8,3%) de 1051 pacientes asignados aleatoriamente a apendicectomía (odds ratio [OR] 0,49 [IC del 95%: 0,20 a 1,20]; diferencia de riesgo -4,5 puntos porcentuales [IC del 95%: -11,6 a 2,6]). Al año, 1025 (97,5%) pacientes del grupo de apendicectomía se habían sometido a apendicectomía en comparación con 356 (33,9%) pacientes del grupo de antibióticos. En pacientes con un apendicolito en las imágenes previas a la intervención, hubo más complicaciones al año entre los pacientes que recibieron tratamiento con antibióticos que entre los que se sometieron a apendicectomía (29 [15,0%] de 193 pacientes frente a 12 [6,3%] de 190 pacientes; OR 2,82 [IC del 95%: 1,11 a 7,18]; diferencia de riesgo 13,2 puntos porcentuales [IC del 95%: 2,3 a 24,2]). En el grupo de antibióticos, 94 (48,7%) de 193 pacientes con un apendicolito se sometieron a apendicectomía en el plazo de 1 año frente a 262 (30,6%) de 857 pacientes sin un apendicolito. 

Interpretación: Este metanálisis demostró que el tratamiento con antibióticos en adultos con apendicitis aguda confirmada por imágenes era una alternativa segura a la cirugía y que alrededor de dos tercios de los pacientes evitaban la apendicectomía durante el primer año. En pacientes con apendicolito, el tratamiento antibiótico inicial aumentó el riesgo de complicaciones en comparación con la apendicectomía, y alrededor de la mitad de estos pacientes asignados a antibióticos se sometieron a una apendicectomía progresiva dentro de un año. Estos datos deberían ser componentes clave en la toma de decisiones compartida.

Financiación: Ninguna.