Anticoagulación en pacientes hospitalizados por COVID-19
La anticoagulación a dosis terapéutica en comparación con la anticoagulación a dosis profiláctica redujo la mortalidad a los 28 días. La mortalidad fue similar para la anticoagulación de dosis intermedia en comparación con la de dosis profiláctica, y mayor para la anticoagulación de dosis terapéutica en comparación con la de dosis intermedia, aunque esta comparación no se estimó con precisión. Annals of Internal Medicine, 24 de diciembre de 2024.
Resumen
Antecedentes: Los resultados informados de los ensayos clínicos que evaluaron la anticoagulación en dosis más altas en pacientes hospitalizados por COVID-19 han sido inconsistentes.
Objetivo: Estimar la asociación de la anticoagulación en dosis más altas frente a la anticoagulación en dosis más bajas con los resultados clínicos.
Fuentes de datos: Los ensayos aleatorizados se identificaron a partir de la Plataforma de Registro Internacional de Ensayos Clínicos de la Organización Mundial de la Salud y ClinicalTrials.gov sin restricción por estado del ensayo o idioma.
Selección de estudios: Los ensayos aleatorizados elegibles asignaron a los pacientes hospitalizados por COVID-19 a anticoagulación en dosis más altas frente a anticoagulación en dosis más bajas.
Extracción de datos: 20 ensayos elegibles proporcionaron datos en un formato acordado prospectivamente. Se incluyeron dos estudios más en función de los datos publicados. El resultado primario fue la mortalidad por todas las causas 28 días después de la aleatorización. Los resultados secundarios fueron la progresión a ventilación mecánica invasiva o muerte, eventos tromboembólicos y hemorragia mayor.
Síntesis de datos: La anticoagulación con heparinas en dosis terapéuticas, en comparación con la dosis profiláctica, redujo la mortalidad a los 28 días (OR, 0,77 [IC del 95 %, 0,64 a 0,93]; I 2 = 29 %; 11 ensayos, 6297 pacientes, de los cuales 5456 requirieron poco o ningún oxígeno en el momento de la aleatorización). Los OR para la mortalidad a los 28 días fueron 1,21 (IC, 0,93 a 1,58; I 2 = 0%) para la anticoagulación a dosis terapéutica en comparación con la anticoagulación a dosis intermedia (6 ensayos, 1803 pacientes, 843 recibieron ventilación no invasiva en la aleatorización) y 0,95 (IC, 0,76 a 1,19; I 2 = 0%; 10 ensayos, 3897 pacientes, 2935 recibieron oxígeno nulo o bajo en la aleatorización) para la anticoagulación a dosis intermedia frente a la profiláctica. Los efectos del tratamiento parecieron ser ampliamente consistentes en los subgrupos de pacientes predefinidos, aunque algunos análisis tuvieron un poder estadístico limitado. La anticoagulación a dosis más altas en comparación con la anticoagulación a dosis más bajas se asoció con menos eventos tromboembólicos, pero con un mayor riesgo de hemorragia grave.
Conclusión: La anticoagulación a dosis terapéutica en comparación con la anticoagulación a dosis profiláctica redujo la mortalidad a los 28 días. La mortalidad fue similar para la anticoagulación de dosis intermedia en comparación con la de dosis profiláctica y mayor para la anticoagulación de dosis terapéutica en comparación con la de dosis intermedia, aunque esta comparación no se estimó con precisión.
Fuente de financiación principal: Sin financiación directa. (PROSPERO: CRD42020213461)
El artículo original:
The WHO Rapid Evidence Appraisal for COVID-19 Therapies (REACT) Working Group, The WHO Rapid Evidence Appraisal for COVID-19 Therapies (REACT) Working Group, et al. Anticoagulation Among Patients Hospitalized for COVID-19: A Systematic Review and Prospective Meta-analysis. Ann Intern Med. [Epub 24 December 2024]. doi:10.7326/ANNALS-24-00800
Disponible en: https://n9.cl/c0o9y