Anticoagulación profiláctica basada en la puntuación en una escala de riesgo en pacientes con inmovilización de miembros inferiores

Resumen

Antecedentes: La anticoagulación profiláctica en pacientes del servicio de urgencias con traumatismos en miembros inferiores que requieren inmovilización es controvertida. La puntuación de predicción del riesgo de trombosis para pacientes con inmovilización con yeso (TRiP(cast)) podría identificar un gran subgrupo de pacientes con bajo riesgo de tromboembolismo venoso para quienes la anticoagulación profiláctica se puede suspender de manera segura. Nuestro objetivo fue evaluar prospectivamente la seguridad de suspender la anticoagulación en pacientes con traumatismos en miembros inferiores con bajo riesgo de tromboembolismo venoso, definido por una puntuación TRiP(cast) inferior a 7.

Métodos: CASTING fue un ensayo escalonado, multicéntrico, aleatorizado por grupos con evaluación ciega de los resultados. Se seleccionaron 15 departamentos de urgencias en Francia y Bélgica y se les asignaron aleatoriamente fechas de inicio escalonadas para pasar de la fase de control (es decir, prescripción de anticoagulación según la práctica habitual del médico) a la fase de intervención (es decir, anticoagulación dirigida según la puntuación TRiP(cast): sin prescripción si la puntuación es <7 y anticoagulación si la puntuación es ≥7). Se incluyeron pacientes que acudieron a un departamento de urgencias participante con un traumatismo en las extremidades inferiores que requería inmovilización durante al menos 7 días y tenían 18 años o más. El resultado primario fue la tasa acumulada de 3 meses de tromboembolismo venoso sintomático durante la fase de intervención en pacientes con una puntuación TRiP(cast) inferior a 7. La estrategia dirigida se consideró segura si esta tasa era inferior al 1 % con una puntuación superior del IC95% inferior al 2%. El análisis primario se realizó en la población por intención de tratar. Este estudio está registrado en ClinicalTrials.gov (NCT04064489).

Resultados: Entre el 16 de junio de 2020 y el 15 de septiembre de 2021, se incluyeron 15 grupos y 2120 pacientes. De los 1.505 pacientes analizados en la fase de intervención, 1.159 (77,0%) tenían una puntuación TRiP(cast) inferior a 7 y no recibieron tratamiento anticoagulante. La tasa de tromboembolismo venoso sintomático fue del 0,7% (IC del 95%: 0,3–1,4, n = 8/1159). No hubo diferencias entre las fases de control y de intervención en la tasa acumulada de tromboembolismo venoso sintomático o en las tasas de hemorragia.

Interpretación: Los pacientes con una puntuación TRiP(cast) inferior a 7 que no reciben anticoagulación tienen un riesgo muy bajo de tromboembolismo venoso. Una gran proporción de pacientes con traumatismos e inmovilización de miembros inferiores podrían evitar la tromboprofilaxis de forma segura.

Fondos: Ministerio de Salud francés.

El artículo original:

Delphine Douillet, Andrea Penaloza, Damien Viglino, et al. Targeted prophylactic anticoagulation based on the TRiP(cast) score in patients with lower limb immobilisation: a multicentre, stepped wedge, randomised implementation trial. The Lancet February 15, 2024. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)02369-3

Disponible en: https://n9.cl/wzi60