Anticoagulación profiláctica: comienzo temprano para la prevención de la mortalidad por coronavirus 2019

Resumen

Objetivo:  evaluar si el inicio temprano de la anticoagulación profiláctica en comparación con la ausencia de anticoagulación se asoció con una disminución del riesgo de muerte entre los pacientes ingresados ​​en el hospital con la enfermedad por coronavirus 2019 (covid-19) en los Estados Unidos.

Diseño: estudio de cohorte observacional.

Entorno: cohorte nacional de pacientes que reciben atención en el Departamento de Asuntos de Veteranos, un gran sistema nacional integrado de atención médica.

Participantes: 4297 pacientes ingresados ​​en el hospital desde el 1 de marzo hasta el 31 de julio de 2020 con infección por coronavirus 2  del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) confirmado por laboratorio y sin antecedentes de anticoagulación.

Principales medidas de resultado: el resultado principal fue la mortalidad a los 30 días. Los resultados secundarios fueron la mortalidad hospitalaria, el inicio de la anticoagulación terapéutica (un indicador del deterioro clínico, incluidos los episodios tromboembólicos) y el sangrado que requirió transfusión.

Resultados: de 4297 pacientes ingresados ​​en el hospital con covid-19, 3627 (84,4%) recibieron anticoagulación profiláctica dentro de las 24 horas posteriores al ingreso. Más del 99% (n = 3600) de los pacientes tratados recibieron heparina subcutánea o enoxaparina. Se produjeron 622 muertes dentro de los 30 días posteriores al ingreso hospitalario, 513 entre los que recibieron anticoagulación profiláctica. La mayoría de las muertes (510/622, 82%) ocurrieron durante la estancia hospitalaria. Utilizando análisis ponderados de probabilidad inversa de tratamiento, la incidencia acumulada de mortalidad a los 30 días fue del 14,3% (IC95% 13,1% a 15,5%) entre los que recibieron anticoagulación profiláctica y del 18,7% (15,1% a 22,9%) entre los que no la recibieron. En comparación con los pacientes que no recibieron anticoagulación profiláctica, los que sí lo hicieron tuvieron un 27% menos de riesgo de mortalidad a 30 días (índice de riesgo 0,73, IC95%: 0,66 a 0,81). Se encontraron asociaciones similares para la mortalidad hospitalaria y el inicio de la anticoagulación terapéutica. La recepción de anticoagulación profiláctica no se asoció con un mayor riesgo de hemorragia que requirió transfusión (índice de riesgo 0,87; 0,71 a 1,05). El análisis de sesgo cuantitativo mostró que los resultados eran robustos a factores de confusión no medidos (valor de e inferior al intervalo de confianza del 95%: 1,77 para la mortalidad a 30 días). Los resultados persistieron en varios análisis de sensibilidad.

Conclusiones: el inicio temprano de la anticoagulación profiláctica en comparación con la ausencia de anticoagulación entre los pacientes ingresados ​​en el hospital con covid-19 se asoció con una disminución del riesgo de mortalidad a los 30 días y sin un aumento del riesgo de eventos hemorrágicos graves. Estos hallazgos proporcionan pruebas sólidas del mundo real para respaldar las directrices que recomiendan el uso de anticoagulación profiláctica como tratamiento inicial para los pacientes con covid-19 al momento de la admisión al hospital.

El estudio original:

Rentsch Christopher T, Beckman Joshua A, Tomlinson Laurie, Gellad Walid F, Alcorn Charles, Kidwai-Khan Farah et al. Early initiation of prophylactic anticoagulation for prevention of coronavirus disease 2019 mortality in patients admitted to hospital in the United States: cohort study BMJ 2021; 372 :n311

Disponible en: http://bit.ly/3dHlZcm