Anticoagulantes orales directos evidencia y cuestiones no resueltas
En este artículo de de la sección "Therapeutics", se revisa la farmacología de los anticoagulantes orales directos, resumimos la evidencia que llevó a su aprobación e incorporación en las pautas de tratamiento, y exploramos los problemas clave sin resolver. También discutimos brevemente las perspectivas futuras para el desarrollo de anticoagulantes orales. Lancet, 28 de noviembre de 2020
Los anticoagulantes orales directos autorizados actualmente se dirigen selectivamente a la trombina (p. Ej., Dabigatrán) o al factor de coagulación Xa (p. Ej., Apixabán, betrixabán, edoxabán y rivaroxabán).
Diseñados para administrarse en dosis fijas sin seguimiento de rutina, los anticoagulantes orales directos tienen una menor propensión a las interacciones entre alimentos y medicamentos que los antagonistas de la vitamina K, y en ensayos controlados aleatorizados en los que participaron alrededor de 250000 pacientes, fueron al menos igual de eficaces para la prevención y el tratamiento de trombosis y se asociaron con un menor riesgo de hemorragia potencialmente mortal.
Los beneficios absolutos de los anticoagulantes orales directos sobre los antagonistas de la vitamina K son modestos; sin embargo, las guías los recomiendan con preferencia a los antagonistas de la vitamina K para la mayoría de las indicaciones debido a su facilidad de uso y seguridad superior. Es probable que los mayores beneficios de los anticoagulantes orales directos se presenten en pacientes que antes se consideraban inadecuados para la terapia con antagonistas de la vitamina K.
Se espera que la aparición de preparaciones genéricas aumente aún más la absorción de anticoagulantes orales directos, particularmente en países donde actualmente no se usan ampliamente debido a su costo.
Los anticoagulantes orales directos están contraindicados en pacientes con válvulas cardíacas mecánicas y deben usarse con precaución o evitarse en pacientes con enfermedad renal o hepática avanzada.
En este artículo de Therapeutics, revisamos la farmacología de los anticoagulantes orales directos, resumimos la evidencia que llevó a su aprobación e incorporación en las pautas de tratamiento, y exploramos los problemas clave sin resolver. También discutimos brevemente las perspectivas futuras para el desarrollo de anticoagulantes orales.
el artículo
Noel Chan, Magdalena Sobieraj-Teague, John W Eikelboom, Direct oral anticoagulants: evidence and unresolved issues Lancet Published: November 28, 2020 DOI: 10.1016/S0140-6736(20)32439-9