Anticoagulantes orales directos y sangrado digestivo

En una cohorte de pacientes con fibrilación auricular no valvular se halló que dabigatrán tuvo mayor riesgo de hemorragia gastrointestinal que apixabán, y rivaroxabán más riesgo que las otras dos.

Gastroenterology, abril de 2017

Antecedentes y objetivos: los agentes anticoagulantes orales directos (ACOD) aumentan el riesgo de sangrado gastrointestinal (GI). Se investigó qué ACOD tenía el perfil de seguridad GI más favorable y se compararon las diferencias entre estos fármacos en el riesgo de hemorragia gastrointestinal en relación con la edad.

Métodos: realizamos un estudio retrospectivo, de propensión, que utilizó datos  administrativas de OptumLabs Data Warehouse sobre individuos con seguro privado y afiliados del programa Medicare Advantage. Se crearon 3 cohortes de pacientes con fibrilación auricular no valvular expuestos a dabigatrán, rivaroxabán o apixaban, entre el 1 de octubre de 2010 y el 28 de febrero de 2015. Comparamos datos sobre rivaroxabán vs dabigatrán para 31.574 pacientes, datos sobre apixaban vs dabigatran para 13.084 pacientes, y datos sobre apixaban vs rivaroxaban para 13.130 pacientes. Se utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox, estratificados por edad, para estimar las tasas de sangrado GI total.

Resultados: las características basales estaban bien equilibradas entre las sub-cohortes. El sangrado gastrointestinal ocurrió más frecuentemente en los pacientes tratados con rivaroxaban que con dabigatrán (hazard ratio [HR] 1,20; intervalo de confianza del 95% [IC] 1,00-1,45). Apixaban se asoció con un menor riesgo de hemorragia gastrointestinal que  dabigatrán (HR 0,39; IC95% 0,27-0,58; P <0,001) o rivaroxabán (HR 0,33; IC95% 0,22-0,49; P <0,001). Las tasas de eventos para todos los ACOD fueron más elevadas en los pacientes de 75 años o más. Apixaban presentó un menor riesgo de asociación con sangrado gastrointestinal en los ancianos que el dabigatrán (HR 0,45; IC95%: 0,29-0,71) o rivaroxabán (HR 0,39; IC95%: 0,25-0,61). Los tiempos medianos de hemorragia gastrointestinal fueron <90 días para apixaban y rivaroxabán y <120 días para dabigatrán.

Conclusiones: en un estudio poblacional de pacientes que recibieron ACOD, encontramos que el apixaban tenía el perfil de seguridad GI más favorable y rivaroxaban el perfil menos favorable. Los eventos hemorrágicos gastrointestinales en pacientes de 75 años o más aumentaron con la edad; el riesgo fue mayor entre las personas de 75 años. Apixaban tenía el perfil de seguridad GI más favorable en todos los grupos de edad.

El artículo original:

Abraham, Neena S. et al. Gastrointestinal Safety of Direct Oral Anticoagulants: A Large Population-Based Study. Gastroenterology , Volume 152 , Issue 5 , 1014 - 1022.e1.

Disponible en: http://bit.ly/2qK6sRa