Anticonceptivos orales estrógenos combinados a dosis baja y el riesgo de tromboembolismo pulmonar, accidente cerebrovascular e infarto de miocardio, en cinco millones de mujeres francesas: estudio de cohortes
BMJ, 10 de mayo de 2016; Objetivo Evaluar el riesgo de embolia pulmonar, accidente cerebrovascular isquémico e infarto de miocardio asociado con los anticonceptivos orales combinados de acuerdo con la dosis de estrógeno (etinilestradiol) y progestágeno. Diseño estudio de cohorte observacional. Ámbito datos de la base de datos del seguro de salud nacional francesa vinculada con los datos de la base de datos nacional francesa de altas del hospital. Participantes 4.945.088 mujeres de 15-49 años, que viven en Francia, con al menos un reembolso de anticonceptivos orales y sin ingreso hospitalario previo para cáncer, embolia pulmonar, accidente cerebrovascular isquémico o infarto de miocardio, entre julio de 2010 y septiembre de 2012. Variables principales riesgos relativos y absolutos de primera embolia pulmonar, ACV isquémico e infarto de miocardio.
BMJ, 10 de mayo de 2016;
Objetivo Evaluar el riesgo de embolia pulmonar, accidente cerebrovascular isquémico e infarto de miocardio asociado con los anticonceptivos orales combinados de acuerdo con la dosis de estrógeno (etinilestradiol) y progestágeno.
Diseño estudio de cohorte observacional.
Ámbito datos de la base de datos del seguro de salud nacional francesa vinculada con los datos de la base de datos nacional francesa de altas del hospital.
Participantes 4.945.088 mujeres de 15-49 años, que viven en Francia, con al menos un reembolso de anticonceptivos orales y sin ingreso hospitalario previo para cáncer, embolia pulmonar, accidente cerebrovascular isquémico o infarto de miocardio, entre julio de 2010 y septiembre de 2012.
Variables principales riesgos relativos y absolutos de primera embolia pulmonar, ACV isquémico e infarto de miocardio.
Resultados La cohorte generó 5.443.916 de mujeres años de uso de anticonceptivos orales, y se observaron 3253 eventos: 1.800 embolias pulmonares (33 por cada 100.000 mujeres-año), 1.046 accidentes cerebrovasculares isquémicos (19 por cada 100.000 mujeres años), y 407 infartos de miocardio (7 por cada 100 000 mujeres-año). Después de realizar el ajuste por progestágeno y factores de riesgo, los riesgos relativos de las mujeres que utilizaron estrógenos de dosis baja (20 mg v 30-40 g) fueron de 0,75 (intervalo de confianza del 95% 0,67 a 0,85) para el embolismo pulmonar, 0,82 (0,70 a 0,96) para el accidente cerebrovascular isquémico , y 0,56 (0,39 a 0,79) para el infarto de miocardio. Después del ajuste de la dosis de estrógenos y factores de riesgo, desogestrel y gestodeno se asociaron con un riesgo relativo mayor estadísticamente significativamente para la embolia pulmonar (2,16, 1,93 y 1,63 a la 2.41, 1,34 a la 1,97, respectivamente) en comparación con levonorgestrel. Levonorgestrel combinado con 20 mg de estrógeno se asoció con un riesgo menor estadísticamente significativo que el levonorgestrel con 30 a 40 mg de estrógeno para cada uno de los tres eventos adversos graves.
Conclusiones Para la misma dosis de estrógeno, desogestrel y gestodeno se asociaron con riesgos más altos de embolia pulmonar, estadísticamente significativos, pero no con tromboembolismo arterial en comparación con levonorgestrel. Para el mismo tipo de progestágeno, una dosis de estrógeno de 20 g en comparación con 30 a 40 mg se asoció con un menor riesgo de embolia pulmonar, ictus isquémico y el infarto de miocardio.
el trabajo
Weill Alain, Dalichampt Marie, Raguideau Fanny, Ricordeau Philippe, Blotière Pierre-Olivier, Rudant Jérémie et al. Low dose oestrogen combined oral contraception and risk of pulmonary embolism, stroke, and myocardial infarction in five million French women: cohort study
BMJ 2016; 353 :i2002