Antidiabéticos orales y diabetes gestacional

INFARMA Vol . 10 No 4 · enero 2019

Servicio Canario de la Salud, abril de 2019

Introducción

La prevalencia de diabetes durante el embarazo ha aumentado a nivel mundial 1 en los últimos años, en paralelo con el aumento de la prevalencia de obesidad 2 . La mayoría se debe a Diabetes Mellitus Gestacional (DMG), el resto de casos los componen mujeres con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 y 2 previo a la gestación (Diabetes Mellitus Pregestacional –DMPG-).

Diabetes mellitus y embarazo

El objetivo más importante del control de la diabetes durante la gestación es el mantenimiento de las cifras de glucemia dentro de los niveles normales, ya que un estado hiper o hipoglucémico mantenido puede afectar negativamente a la embriogénesis y asocia un aumento de la morbimortalidad maternofetal. Se ha constatado que todos los tipos de diabetes no controladas durante la gestación conllevan un aumento del riesgo de aborto espontáneo, anomalías fetales, preclampsia, muerte fetal, macrosomía, hipoglucemia e hiperbilirrubinemia neonatales, además de aumentar el riesgo de obesidad y desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 en la descendencia 3,4 . La DMPG, tanto tipo 1 como tipo 2, confieren un riesgo significativamente mayor que la DMG.

Las mujeres que padecen una diabetes deben recibir asesoramiento preconcepcional durante toda su edad reproductiva, a fin de planificar la gestación y conseguir un control metabólico óptimo previo a la misma.

Cuando concurra un embarazo, se requerirá un control estricto de las cifras de glucemia, a fin de evitar las complicaciones que dicha alteración metabólica puede conllevar en el desarrollo fetal y gestacional 5 . Los estudios muestran mayor riesgo de embriopatía diabética, especialmente anencefalia, microcefalia, cardiopatía congénita y defectos del cierre caudal, en mujeres diabéticas con mal control metabólico. Este riesgo es directamente proporcional a las elevaciones de la HbA1C durante las 10 primeras semanas de embarazo 6 .

Aquellas mujeres que desarrollan una DMG, y que previamente no presentaban esta condición clínica, deben también ser tratadas y controladas estrechamente. Las principales guías recomiendan en estos casos comenzar con medidas no farmacológicas que incluyan, además de los controles

estrictos de glucemia capilar, la modificación de los hábitos de vida, dieta y ejercicio. Si pese a ello, no se consiguiera el control glucémico adecuado, un segundo escalón de tratamiento incluirá la utilización de fármacos. En el Infarma: “Recomendaciones sobre la utilización de tiras reactivas para el autoanálisis de la glucemia capilar”, se pueden consultar los controles de glucemia capilar a realizar y el número de tiras reactivas adecuado.

En los últimos años, se han llevado a cabo estudios clínicos para valorar el tratamiento de la DMG con ADOs (glibenclamida y metformina), y algunas guías clínicas los han empezado a incluir entre sus opciones terapéuticas en determinados casos muy concretos.

Por ello creemos necesario realizar una revisión de la evidencia disponible sobre el tratamiento con ADOs de la diabetes en el periodo gestacional.

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