Resumen
Antecedentes: el delirio es común en pacientes hospitalizados y se asocia con peores resultados. Los antipsicóticos se usan comúnmente; sin embargo, los beneficios y daños asociados no están claros.
Propósito: realizar una revisión sistemática que evalúe los beneficios y los daños de los antipsicóticos para tratar el delirio en adultos.
Fuentes de datos: PubMed, Embase, CENTRAL, CINAHL y PsycINFO desde el inicio hasta julio de 2019 sin restricciones de idioma.
Selección de estudios: ensayos controlados aleatorios (ECA) de antipsicóticos versus placebo u otro antipsicótico, y estudios observacionales prospectivos que informan daños.
Extracción de datos: un revisor extrajo datos y evaluó la fuerza de la evidencia (SOE) para los resultados críticos, con la confirmación de otro revisor. El riesgo de sesgo fue evaluado de forma independiente por 2 revisores.
Síntesis de datos: en 16 ECA y 10 estudios observacionales de adultos hospitalizados, no hubo diferencias en el estado de la sedación (SOE bajo y moderado), la duración del delirio, la duración de la estancia hospitalaria (SOE moderado) o la mortalidad entre el haloperidol y los antipsicóticos de segunda generación versus placebo. No hubo diferencias en la gravedad del delirio (SOE moderado) y el funcionamiento cognitivo (bajo SOE) para el haloperidol versus los antipsicóticos de segunda generación, con evidencia insuficiente o nula de antipsicóticos versus placebo. Para las comparaciones directas de diferentes antipsicóticos de segunda generación, no hubo diferencias en la mortalidad e evidencia insuficiente o nula para otros resultados múltiples. Hubo poca evidencia que demuestre daños neurológicos asociados con el uso a corto plazo de antipsicóticos para tratar el delirio en pacientes adultos hospitalizados, pero los efectos cardíacos potencialmente dañinos tienden a ocurrir con mayor frecuencia.
Limitaciones: la heterogeneidad estuvo presente en términos de dosis y vía de administración de antipsicóticos, resultados e instrumentos de medición. No hubo pruebas suficientes o nulas con respecto a múltiples resultados clínicamente importantes.
Conclusión: la evidencia actual no respalda el uso rutinario de haloperidol o antipsicóticos de segunda generación para tratar el delirio en pacientes adultos hospitalizados.
Fuente de financiación primaria: Agencia de Investigación y Calidad de la Salud.
El estudio original:
Nikooie R, Neufeld KJ, Oh ES, et al. Antipsychotics for treating delirium in hospitalized adults: a systematic review. Ann Intern Med 2019 Sep 3. doi: 10.7326/M19-1860.
Disponible en: http://bit.ly/2luyAXw