Antivirales para la profilaxis posterior a la exposición a la gripe: revisión sistemática y metanálisis en red

Antecedentes: La profilaxis posterior a la exposición a los antivirales con inhibidores de la neuraminidasa puede reducir la incidencia de la gripe y el riesgo de gripe sintomática, pero la eficacia de otras clases de antivirales sigue sin estar clara. Para respaldar una actualización de las directrices de la OMS sobre la gripe, esta revisión sistemática y metanálisis en red evaluaron los medicamentos antivirales para la profilaxis posterior a la exposición a la gripe.

Métodos: Se realizaron búsquedas sistemáticas en MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Global Health, Epistemonikos y ClinicalTrials.gov para encontrar ensayos controlados aleatorizados publicados hasta el 20 de septiembre de 2023 que evaluaran la eficacia y seguridad de los antivirales en comparación con otro antiviral o placebo o atención estándar para la prevención de la influenza. Pares de revisores examinaron de forma independiente los estudios, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Realizamos metanálisis en red con un modelo de efectos aleatorios frecuentistas y evaluamos la certeza de la evidencia utilizando el enfoque GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Los resultados de interés fueron infección sintomática o asintomática, ingreso hospitalario, mortalidad por todas las causas, eventos adversos relacionados con los antivirales y eventos adversos graves. Este estudio está registrado en PROSPERO, CRD42023466450.

Resultados: De los 11 845 registros identificados en nuestra búsqueda, se incluyeron en esta revisión sistemática y metanálisis en red 33 ensayos de seis antivirales (zanamivir, oseltamivir, laninamivir, baloxavir, amantadina y rimantadina) que incluyeron a 19 096 personas (edad media de 6,75 a 81,15 años). La mayoría de los estudios se clasificaron como de bajo riesgo de sesgo. El zanamivir, el oseltamivir, el laninamivir y el baloxavir probablemente logren reducciones importantes en la influenza sintomática en individuos con alto riesgo de enfermedad grave (zanamivir: riesgo relativo 0,35, IC del 95 % 0,25-0,50; oseltamivir: 0,40, 0,26-0,62; laninamivir: 0,43, 0,30-0,63; baloxavir: 0,43, 0,23-0,79; certeza moderada) cuando se administran rápidamente (p. ej., dentro de las 48 h) después de la exposición a la influenza estacional. Estos antivirales probablemente no logren reducciones importantes en la influenza sintomática en individuos con bajo riesgo de enfermedad grave cuando se administran rápidamente después de la exposición a la influenza estacional (certeza moderada). El zanamivir, el oseltamivir, el laninamivir y el baloxavir podrían lograr reducciones importantes en la influenza zoonótica sintomática en individuos expuestos a nuevos virus de influenza A asociados con enfermedad grave en humanos infectados cuando se administran rápidamente después de la exposición (certeza baja). El oseltamivir, el laninamivir, el baloxavir y la amantadina probablemente disminuyen el riesgo de todas las influenzas (infección sintomática y asintomática; certeza moderada). El zanamivir, el oseltamivir, el laninamivir y el baloxavir probablemente tienen poco o ningún efecto en la prevención de la infección asintomática por el virus de la influenza o la mortalidad por todas las causas (certeza alta o moderada). El oseltamivir probablemente tiene poco o ningún efecto en el ingreso al hospital (certeza moderada). Los seis antivirales no aumentan significativamente la incidencia de eventos adversos relacionados con el medicamento o eventos adversos graves, aunque la certeza de la evidencia varía.

Interpretación: La profilaxis posterior a la exposición con zanamivir, oseltamivir, laninamivir o baloxavir probablemente disminuye el riesgo de influenza estacional sintomática en individuos con alto riesgo de enfermedad grave después de la exposición a virus de influenza estacional. La profilaxis posterior a la exposición con zanamivir, oseltamivir, laninamivir o baloxavir podría reducir el riesgo de influenza zoonótica sintomática después de la exposición a nuevos virus de influenza A asociados con enfermedad grave en humanos infectados.

Financiación: Organización Mundial de la Salud.

La revisión

Zhao Y, Gao Y, Guyatt G, Uyeki TM, Liu P, Liu M, Shen Y, Chen X, Luo S, Li X, Huang R, Hao Q. Antivirals for post-exposure prophylaxis of influenza: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 2024 Aug 24;404(10454):764-772. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01357-6.

Disponible en: https://n9.cl/e7lcn