Aparición de Shigella resistente a ciprofloxacina

El aislamiento de cepas de Shigella resistentes a quinolonas (y a menudo multirresistentes) obliga a replantear el diagnóstico, evaluación y tratamiento de los pacientes afectados.

CDC, 18 de abril de 2017

Resumen

Esta publicación describe la identificación de cepas emergentes de Shigella con valores de concentración inhibitoria mínima (CIM) elevados para la ciprofloxacina y presenta nuevas recomendaciones para el diagnóstico, el manejo y la presentación de informes clínicos, así como nuevas recomendaciones para laboratorios y funcionarios de salud pública.

Los criterios interpretativos actuales proporcionados por el Instituto de Estándares Clínicos y de Laboratorio (CLSI) clasifican estas cepas como susceptibles a la ciprofloxacina, que es un antibiótico del grupo de las fluoroquinolonas y un agente clave en el manejo de las infecciones por Shigella. Sin embargo, los datos recientes de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y los asociados de salud pública estatales y locales muestran que estas cepas a menudo tienen un gen de resistencia a las quinolonas que puede conducir a una susceptibilidad clínicamente significativa a las fluoroquinolonas.

Los clínicos que traten a pacientes con shigelosis multirresistente a los que se indique tratamiento antibiótico deben evitar prescribir fluoroquinolonas si la CIM de ciprofloxacina es de 0,12 μg / mL o más, incluso si el informe de laboratorio identifica el aislado como susceptible, y deben trabajar estrechamente con su laboratorio de microbiología clínica y con especialistas en enfermedades infecciosas para determinar la terapia antimicrobiana adecuada.

Diagnóstico

• Solicitar coprocultivo a los pacientes sospechosos de tener una infección por Shigella.
• Ordenar el antibiograma junto con el coprocultivo para Shigella.
• Si la prueba de susceptibilidad antimicrobiana se realiza mediante microdilución, solicite que las pruebas de ciprofloxacina incluyan diluciones de 0.12 μg / mL o menores.
•  Aun cuando no se indique tratamiento antibiótico, identificar a los pacientes con infecciones resistentes a los fármacos ayuda a la gestión de la salud pública, y a decidir el regreso al trabajo, escuela u otros grupos.

Manejo

• No prescriba rutinariamente antibióticos para la infección por Shigella. En su lugar, reserve la terapia antibiótica para los pacientes para los cuales está clínicamente indicado o cuando los funcionarios de salud pública aconsejen el tratamiento en un brote.
• La shigelosis es generalmente una infección autolimitada que dura 5-7 días.
• El tratamiento innecesario con antibióticos promueve la resistencia.
• El tratamiento puede acortar la duración, pero normalmente sólo en 1-2 días.
• El tratamiento empírico con un antibiótico al cual el organismo es resistente puede empeorar los síntomas o prolongar la duración de eliminación del microorganismo.
• Si el tratamiento empírico está clínicamente indicado antes de que se disponga de los resultados de la susceptibilidad antimicrobiana, refiérase a los antibiogramas recientes del hospital, del laboratorio clínico o de la agencia de salud pública.
• Se recomienda el tratamiento antibiótico para pacientes inmunocomprometidos o que desarrollan una enfermedad grave (p. Ej., Pacientes que requieren hospitalización, aquellos con enfermedad invasiva o aquellos con complicaciones).
• Los funcionarios de salud locales pueden aconsejar tratamiento antibiótico para mitigar o prevenir brotes en ciertos entornos (por ejemplo, cuidado de niños, manejo de alimentos).
• Cuando el tratamiento con antibióticos está indicado, adaptar la elección de antibióticos a la susceptibilidad a los antimicrobianos resultados lo antes posible con una atención especial a la CIM para los antibióticos fluoroquinolona.
• Evite prescribir fluoroquinolonas si la CIM de ciprofloxacina es de 0,12 μg / mL o más, incluso si el informe de laboratorio identifica el aislado como susceptible.
• Conozca los riesgos potenciales del tratamiento con fluoroquinolona de las infecciones por Shigella con CIM de ciprofloxacina en este rango, incluyendo el posible fracaso del tratamiento y el aumento del riesgo de transmisión secundaria.
• La interpretación de los valores de CMI varía para las diferentes fluoroquinolonas; si se informan los resultados de susceptibilidad para una fluoroquinolona distinta de la ciprofloxacina, póngase en contacto con el laboratorio de microbiología para obtener ayuda con la interpretación.
• Si no se informan los valores de CIM, considere ponerse en contacto con el laboratorio de microbiología donde se realizó la prueba de susceptibilidad para determinar el valor de CIM de ciprofloxacina antes de tratar a un paciente con una fluoroquinolona. Algunos métodos de prueba de susceptibilidad no producen un valor de CIM; el impacto de un gen de resistencia a quinolona en los resultados de la prueba por otros métodos (por ejemplo, difusión de disco) no se conoce todavía.
• Consulte a un especialista en enfermedades infecciosas en los casos en que el aislado de Shigella es resistente a múltiples antibióticos y el tratamiento adecuado no esté claro.

El alerta completo:

Health Alert Network (HAN) – 00401. CDC Recommendations for Diagnosing and Managing Shigella Strains with Possible Reduced Susceptibility to Ciprofloxacin [Internet]. [citado 20 de abril de 2017].

Disponible en: http://bit.ly/2pWigMc